Пациенты же, незнакомые с коварностью гематологических заболеваний, месяцами могут не обращать внимания на различные симптомы и списывать это на обычное переутомление или стресс на работе.
Как правило, в начальном периоде заболевания крови протекают совершенно бессимптомно. Признаки болезни обнаруживаются совершенно неожиданно при профилактических осмотрах или обследованиях по поводу других заболеваний.
Вот классический пример того, как может сигнализировать о себе злокачественное заболевание крови.
Пациент К.: «После того как родился ребенок, я стал работать практически 24 часа в сутки и особо не придавал значения тому, что происходило с организмом. Пришла бумажка пройти диспансеризацию: ну, думаю, рядом с объектом есть поликлиника, дай заеду. Сдал все анализы, и тут же меня во второй половине дня через родственников стали вызванивать. Срочно приезжай, госпитализация! Я говорю: “Не гоните, вы чего? Я абсолютно здоров”. Хотя, если подумать, последние годы с организмом происходило много странного: например, я похудел на 10 килограмм. Постоянно чувствовал слабость и хотел спать. Но я всё списывал на работу: круглосуточно бегаешь по делам, плохо питаешься – неудивительно, что самочувствие не очень».
По результатам обследования мы диагностировали у этого пациента хронический миелолейкоз – злокачественное заболевание, которое можно условно назвать одним из самых благоприятных в онкологической гематологии. Оно поддается лечению и позволяет человеку достаточно быстро вернуться к полноценной жизни. В итоге пациент в течение шести лет получает терапию, у него за это время родилась вторая дочка, он продолжает нормально жить и работать.
Так вот, возвращаясь к симптомам: если они имеют единую природу происхождения, то объединяются в синдром.
Синдром – это комбинация симптомов, имеющих единый механизм возникновения. Из совокупности синдромов складываются проявления заболеваний: на основе того, какие синдромы выявлены у человека, врач может поставить диагноз. Однако происходит это далеко не всегда.
Иногда нам сначала приходится лечить сам синдром – проводить так называемое синдромальное лечение. Например, если пациент поступает с выраженным геморрагическим синдромом, то есть у него кровотечение, мы вливаем ему тромбоцитный концентрат и свежезамороженную плазму, чтобы он не истек кровью, и только потом начинаем искать причину. При этом во время лечения и без того неизвестное заболевание может проявиться как-то по-новому, в ходе одного заболевания может появиться второе. Бывает даже так, что лечение одного заболевания с помощью, скажем, химиопрепаратов может спровоцировать развитие другой опухоли, поэтому мы должны быть очень аккуратны и учитывать совокупность всех-всех синдромов, симптомов, маркеров, характерных для того или иного заболевания.
Какие бывают синдромы?
Для упрощения диагностики различных заболеваний крови принято выделять четыре основных универсальных гематологических синдрома, непосредственно связанных с клетками крови:
1. Анемический – обусловлен снижением количества гемоглобина и эритроцитов в единице объема крови.
2. Иммунодефицитный, или синдром инфекционных осложнений, – обусловлен снижением количества различных типов лейкоцитов в единице объема крови.
3. Геморрагический – обусловлен снижением количества или нарушением функции тромбоцитов, а также дефицитом факторов свертывания крови.
4. Гиперпластический – обусловлен появлением и неконтролируемым делением в организме опухолевых клеток.
И это только основные синдромы, есть еще множество второстепенных. Каждый из них может в результате врачебного «расследования» привести к одному из десятков серьезных или не очень диагнозов.
А теперь давайте о каждом синдроме подробнее.
Глава 12
Мраморная кожа – это мода или патология? Анемический синдром
Первый и самый частый синдром – анемический. Его проще всего диагностировать. Как же он проявляется и развивается?
Причин для развития анемии очень много, но самый яркий – это обычная кровопотеря, например вследствие пореза или ранения.
Чтобы представить себе анемичного пациента, вспомните, как выглядит в кино Дракула или любой другой вампир. Все они бледные, иногда даже иссиня-белые, и пьют человеческую кровь, видимо, для того, чтобы восполнить собственный дефицит эритроцитов.
Вспомнили? Это будет лучшим примером тяжелой степени анемии.
Итак, что же такое анемический синдром, или «малокровие»?
Анемия – это патологическое состояние, при котором в крови снижается содержание гемоглобина, гематокрита и количество эритроцитов. Вследствие анемии нарушается транспорт дыхательных газов (кислорода и углекислого газа) от легких к органам, тканям, клеткам организма и обратно. Непосредственно функцию переносчика дыхательных газов выполняет, как мы помним, гемоглобин, поэтому анемию и степень ее тяжести принято определять по его уровню.
В соответствии с критериями ВОЗ анемия у женщин диагностируется при снижении гемоглобина до значений менее 120 г/л, у мужчин – менее 130 г/л, а у беременных – ниже 110 г/л
[28].
Клинические проявления анемии весьма разнообразны. Самый заметный ее признак – бледность кожи (включая ладони и кожу под ногтями) и слизистых, например полости рта. Причина бледности – снижение содержания гемоглобина в крови, ведь именно гемоглобин имеет алую окраску и окрашивает эритроциты и кровь в целом.
Основной механизм развития симптомов анемии – недостаток кислорода (гипоксия) в органах и тканях. Гипоксия развивается из-за снижения способности крови транспортировать дыхательные газы – кислород и углекислый газ.
От анемической гипоксии в первую очередь страдают центральная нервная система, мышцы и ткани с высокой регенеративной активностью. Она проявляется:
На уровне нервной системы: головными болями, головокружением, шумом в ушах, ощущением мушек перед глазами (скотомы), обмороками, повышенной сонливостью днем, бессонницей ночью, нарушением когнитивных функций – слабеют память и концентрация.
На уровне мышц: пациенты часто жалуются на немотивированную слабость и усталость. Становится трудно глотать сухую пищу – ведь мышцы слабеют везде, и в области гортани тоже.
