На уровне тканей с высокой регенеративной активностью: эпителиальные клетки кожи и ее придатков (волосы, ногти) и слизистая желудочно-кишечного тракта должны постоянно обновляться, а на фоне анемии для этого недостаточно кислорода. Поэтому в этих тканях будут развиваться атрофические процессы. Женщины чаще всего замечают первые симптомы анемии по состоянию кожи, волос и ногтей: кожа становится сухой, нарушается ее эластичность; ногти – ломкими, волосы начинают выпадать. Кроме того, на фоне анемии может развиваться стоматит и гастрит с нарушением секреторной функции. При длительной, тяжелой анемии могут возникнуть проблемы с менструальной функцией.
Кроме того, на фоне анемии начнут страдать сердечно-сосудистая и дыхательная системы. Организм будет пытаться компенсировать недостаток кислорода в органах: гнать больше крови по сосудам, повышая частоту сердечных сокращений и учащая дыхание. Станет развиваться тахикардия, повышаться пульсовое давление и появляться одышка при физических нагрузках – все для того, чтобы увеличить поступление кислорода в ткани.
Особенно выражены эти симптомы у пожилых людей, в связи с частой сопутствующей патологией со стороны сердца и легких. У пожилых анемия проявляется прежде всего учащением приступов загрудинных болей, болями в икроножных мышцах при ходьбе, усилением одышки, развитием отеков.
При прочтении этого списка симптомов у вас вполне резонно может возникнуть вопрос: «Как можно не заметить развитие анемии?! Неужели со всеми этими симптомами можно жить и думать, что все нормально?» Как показывает моя практика, вполне! При отсутствии заболеваний сердца и легких низкий уровень гемоглобина может долго компенсироваться повышенной работой этих органов. Вспомните мою историю про старушку, которая с критическим уровнем гемоглобина жаловалась, что теперь всего лишь не может догнать трамвай. Биологи могут привести в пример белокровковых рыб, обитающих в холодных антарктических водах, в крови которых нет гемоглобина и кислород транспортирует плазма – минутный объем кровообращения у них в пять раз выше, чем у обычных рыб схожего размера.
Нельзя назвать конкретный уровень гемоглобина, который сопровождается явными признаками нездоровья. Достаточно часто встречаются молодые женщины, полагающие, что гемоглобин 100 г/л – это не патологическое состояние, при котором требуется лечение, а уникальная особенность их организма. Молодые пациентки могут адаптироваться к анемии и сохранять работоспособность даже при уровне гемоглобина 70–80 г/л. При этом они будут чувствовать усталость, сонливость и недомогание – но очень часто эти симптомы списываются или на слишком тяжелую работу, учебу, заботу о детях, или, например, на психологические проблемы.
У меня была пациентка, которая постоянно чувствовала усталость и находилась в депрессивном состоянии. Она не стала обращаться к врачам и сдавать анализ крови, а сразу пошла к психологу. Ее лечили различными психотерапевтическими методами, рекомендовали больше отдыхать и радовать себя – однако ничего не помогало. В итоге она наконец-то обратилась в поликлинику, сдала обычный клинический анализ. У нее была диагностирована железодефицитная анемия легкой степени, и в результате лечение препаратами железа дало долгожданный результат: сил стало больше, за счет чего и настроение улучшилось.
С возрастом порог чувствительности к анемии понижается, то есть пожилые люди проще переносят снижение уровня гемоглобина и заметить анемический синдром становится сложнее. Поэтому людям в возрасте (как, впрочем, и людям среднего возраста) будет полезно регулярно, хотя бы раз в год, проходить диспансеризацию и сдавать анализ крови, чтобы вовремя заметить изменения.
Анемическим синдромом сопровождается большое количество заболеваний, не только гематологических, поэтому анемия – это патологическое состояние, требующее установления диагноза и выявления причины его развития.
Глава 13
«Часто болеющий взрослый», или Синдром инфекционных осложнений
Иммунодефицит – весьма «модный» сегодня термин, под ним, как правило, подразумевают предрасположенность к инфекционным заболеваниям.
В российской педиатрии есть понятие «часто болеющий ребенок». Это собирательное понятие, а не диагноз: если в год наблюдается более четырех эпизодов ОРЗ, такой ребенок относится к группе «часто болеющих детей», и это считается условной нормой.
Дело в том, что дети раннего возраста не могут не болеть ОРЗ, так как их иммунная система еще не встречалась с инфекционными агентами: бактериями и вирусами, у них нет защиты и иммунологической памяти. В этом нет ничего страшного: регулярные болезни – условно нормальный процесс знакомства иммунной системы с бактериальными и вирусными агентами. Важно, чтобы болезни протекали в легкой форме, без осложнений и не переходили в хронические состояния: тогда ребенок наработает опыт борьбы с инфекциями и вырастет во вполне здорового взрослого.
Но если более тяжелые эпизоды ОРЗ наблюдаются во взрослом возрасте, стоит задуматься о сбое в работе иммунной системы.
Это будет называться «иммунодефицитный синдром» или «синдром инфекционных осложнений». По аналогии с детьми можно сказать «часто болеющий взрослый».
Главной причиной возникновения иммунодефицитного синдрома при заболеваниях крови являются нейтропения и агранулоцитоз.
Нейтрофилы – это основной вид лейкоцитов, борющихся против бактерий, и при нейтропении их количество значительно снижается.
О начальных явлениях нейтропении говорят при снижении числа нейтрофилов до менее чем 2,5×109/л (нормой считается показатель от 2×109/л до 5,5×109/л, но приближение к нижней границе в некоторых случаях может считаться тревожным сигналом). Агранулоцитоз – это крайняя степень нейтропении с уровнем нейтрофилов ниже 0,5×109/л
[29].
Почему может возникнуть такая ситуация, когда нейтрофилы «исчезают» из крови? Причин может быть множество. Одна из самых редких разновидностей нейтропении – генетическая, то есть передающаяся по наследству. Также бывает идиопатическая нейтропения, то есть снижение количества нейтрофилов по неустановленной причине. В таком случае человек с ней живет долго и счастливо, это состояние ни на что не влияет и не требует лечения.
Бывает же, что недостаток нейтрофилов возникает на фоне того или иного заболевания: среди причин могут быть такие болезни, как ВИЧ или серьезная инфекция типа сепсиса. Недавно появилась информация, что новый вирус COVID-19 также вызывает снижение нейтрофилов.
При этом количество нейтрофилов также может снизиться при приеме препаратов, которые многие употребляют во время обычного ОРВИ, – скажем, анальгина.
