Приходится признать, что чаще всего пациенты с отклонениями в количестве тромбоцитов попадают к нам, гематологам, после перенесенных тромбозов или кровотечений. Заранее, до наступления критического состояния, эти проблемы диагностируются редко.
Глава 15
Почему увеличиваются лимфатические узлы и другие органы?
Все описанные до этого синдромы чаще всего присущи заболеваниям терапевтического характера. Первым и самым важным онкологическим синдромом будет гиперпластический синдром.
Главным симптомом, на котором базируется этот синдром, будет симптом «плюс ткань», то есть появление и дальнейший рост патологических (опухолевых) клеток.
Разрастаться они могут в зоне первичной локализации опухоли (в гематологической практике мы чаще всего сталкиваемся с опухолями в костном мозге, лимфатических узлах и селезенке) или там, куда с кровью и лимфой распространились метастазы, то есть практически в любом органе тела.
Именно из-за этого симптома «плюс ткань» новообразования получили название «опухоли». Диагностика опухолевого заболевания начинается с обнаружения этого симптома. Такие заболевания относятся к онкогематологическим.
Итак, что же такое онкогематология? Это область медицины, которая находится на стыке гематологии и онкологии и изучает злокачественные заболевания крови, кроветворной и родственных ей тканей, их причины, механизмы развития, диагностику, прогнозирование, лечение, а также возможные способы предотвращения.
Корень «онко» происходит от греческих слов «онкос» – «объем», «вздутие», и «онкома» – «опухоль», а корень haema в переводе с латыни означает «кровь». То есть онкогематология – раздел медицины, занимающийся опухолями крови.
Кстати, знаете ли вы, что называть все злокачественные заболевания раком неправильно? Дело в том, что рак – опухоль, которая развивается из эпителия. Это ткань, выстилающая слизистую оболочку органов, например желудка, кишечника, матки, сосудов и некоторых желез в организме. Увидеть эпителиальную ткань мы можем, например, у себя во рту – и только разрастание такого типа клеток будет называться раком.
Кровь тоже является тканью, но особенной: это жидкая подвижная соединительная ткань, и она никак не относится к эпителию, поэтому «рак крови» – абсолютно неверный термин.
Для обозначения других образований существует множество названий, в зависимости от того, из какой ткани они развиваются: аденокарцинома – из железистых клеток, меланома – из меланоцитов (клетки кожи, из которых получаются родинки), глиобластома – опухоль головного мозга и т. д.
Некоторые заболевания крови до недавнего времени называли «белокровие» и «малокровие» – этими терминами обозначались лейкозы и анемии. В наши дни специалисты применяют определения «злокачественные новообразования крови» или «гемобластозы». Эти два термина мы и будем в дальнейшем использовать.
Какие бывают опухоли в гематологии
По «грубой» классификации все гемобластозы (то есть опухолевые заболевания кроветворной системы) можно разделить на лейкозы и лимфомы.
Лейкоз – это опухоль, которая поражает костный мозг. Лейкозы бывают хронические и острые.
Лимфома, наоборот, может вырасти где угодно, кроме костного мозга. Они подразделяются на индолентные (вялотекущие) и агрессивные формы. Чаще всего такая опухоль появляется в периферических лимфоидных органах: лимфатических узлах, селезенке, лимфоидной ткани кожи и слизистых. Плюс к этому стволовые клетки, которые становятся объектом опухолевого перерождения, могут путешествовать с током крови и «организовывать» лимфомы практически в любом органе тела, то есть может быть лимфома головного или спинного мозга, почки, сердца, кишечника и т. д.
Этой «страстью к путешествиям» опасных стволовых клеток объясняется одна из главных особенностей гемобластозов: в отличие от со́лидных (от англ. solid – твердый; то есть локализованных и развившихся не из клеток кроветворной системы) опухолей, таких, например, как рак желудка или легких, их нельзя вырезать хирургически. Практически с самого начала развития заболевания они распространены по всему организму, то есть уже «метастазировали» с помощью крови. Пациентам с такой патологией необходимо проводить химио– и (или) лучевую терапию. Еще один метод лечения – это трансплантация костного мозга. Хотя лимфомы поддаются лечению с помощью облучения или химиопрепаратов, их не так-то легко определить, ведь в той же самой почке могут таиться как лимфома, так и любой другой вид опухоли. Чтобы выявить тип образования, необходимо гистологическое исследование. Но бывают случаи, когда на проверку физически не хватает времени, и тогда возможны такие ошибки, с которыми недавно столкнулись мои коллеги-хирурги.
Я участвовал в разборе случая, в рамках которого достаточно молодой пациентке (36 лет) по экстренной необходимости была сделана операция. Хирурги зашли в живот, устранили причину острого состояния – но попутно обнаружили достаточно большую опухоль. Они сделали экспресс-диагностику, в рамках которой стало понятно, что, скорее всего, опухоль злокачественная – без уточнения, какого типа. В таких ситуациях решение надо принимать быстро, на детальные анализы времени нет. И они удалили опухоль вместе с частью печени, кишечника и селезенкой.
Позднее опухоль отправили на гистологическое исследование. Выяснилось, что это была лимфома, которая поддается лечению с помощью химио– и лучевой терапии. В моей практике неоднократно были случаи таких лимфом, и если бы мы провели гистологическое исследование заранее, то пациентка не стала бы инвалидом в таком молодом возрасте.
Это наглядная история, которая показывает и пациентам, и врачам, что любую болезнь важно начать лечить до того, как наступило острое состояние. Пациентам – своевременно обращаться за помощью, когда появляются первые «странные» симптомы, а врачам – внимательно изучать историю болезни, проводить детальное обследование и принимать взвешенные решения (которые, конечно же, не могут быть сделаны в спешке, когда пациент лежит на столе под анестезией).
Какие анализы покажут лейкоз?
При лейкозах, то есть первичном росте опухолевых клеток в костном мозге, первые симптомы гиперпластического синдрома видны уже в клиническом анализе крови.
Они обусловлены избыточным накоплением опухолевых клеток в костном мозге и выходом их в кровоток. Например, при острых лейкозах в крови обнаруживаются молодые клетки – бласты. При хронических – опухолевые, то есть мутировавшие взрослые клетки: лимфоциты и другие формы лейкоцитов.
