Третьей причиной снижения продукции клеток крови костным мозгом будет нарушение процесса регуляции кроветворения. Помните тех самых «страшных чудовищ»: эритропоэтин, тромбопоэтин и другие цитокины? При их дефиците в организме нарушается физиологический процесс кроветворения.
Итак, я перечислил основные гематологические синдромы, и, зная их, вы уже отчасти можете составить представление о том, как могут начинаться те или иные заболевания. Остальные гематологические синдромы встречаются значительно реже, поэтому я коснусь их вскользь при описании некоторых болезней.
Часть IV
Доброкачественные болезни крови
Почему исчезают лейкоциты, кровь отказывается сворачиваться, а юные девушки выглядят как вампиры
Глава 17
«Малокровие» в XXI веке
Анемия – одно из самых распространенных в мире заболеваний. По данным крупного исследования ВОЗ, проведенного с 1993 по 2005 год, в мире насчитывалось 1,62 миллиарда человек с анемией, что по состоянию на 2008 год составляло 24,8 % населения, то есть каждый четвертый житель Земли болен анемией
[33].
Мы уже говорили в этой книге об анемическом синдроме и о том, как выглядит и чувствует себя человек с анемией. Пришло время поглубже разобраться в причинах этого заболевания: например, знаете ли вы, что самая популярная – железодефицитная – анемия далеко не единственная в списке этого типа болезней? И если вы или ваши родные столкнулись с этим заболеванием, то это вовсе не значит, что сразу же необходимо принимать препараты железа и налегать на говяжью печень с гречкой. Анемия может развиваться и на фоне высокого уровня гемоглобина. Странно, да?
Но давайте обо всем по порядку!
Железодефицитная анемия
Железодефицитные анемии – наиболее частая форма анемий. Во всех регионах России на их долю приходится более 80 % анемий.
В 1554 году немецкий врач Иоганн Ланге (1485‒1565) дал анемии название «болезнь девственниц» (morbus virgineus). Считалось, что ею болеют только целомудренные девушки в возрасте 14–17 лет; она характеризовалась резкой бледностью, одышкой, учащенным сердцебиением и нарушениями со стороны желудочно-кишечного тракта (извращения вкуса, снижение аппетита, боли в животе). С тех пор многое изменилось в понимании причин железодефицита, но симптомы остались прежними. И в первой части главы мы поговорим о железодефицитной анемии как наиболее распространенной форме.
Анемия настолько частое заболевание, что ее симптомы описывали даже поэты:
Ты богат, я очень беден;
Ты прозаик, я поэт;
Ты румян как маков цвет,
Я, как смерть, и тощ и бледен.
А. С. Пушкин
Или вот, к примеру, Игорь Северянин:
Ты бродила на опушке леса, –
Девушка без крови и без веса, –
В синей с белым воротом матроске,
С персиковым шарфом вкруг прически.
Как вы помните, «малокровие» характеризуется снижением содержания гемоглобина, а значит, при нем ухудшается кровоснабжение органов. Напомню, что анемия диагностируется при уровне гемоглобина у мужчин ниже 130 г/л, у женщин – ниже 120 г/л, а при беременности – до 110 г/л.
Анемий в природе достаточно много, и, чтобы убедиться, что она именно железодефицитная, потребуется не только узнать уровень гемоглобина, но и провести биохимический анализ крови. С его помощью мы будем определять собственно уровень сывороточного железа, а в дополнение к нему трансферрин и ферритин.
Таблица 4
Нормы трансферрина и ферритина в крови
(по данным лаборатории «Инвитро»)
Как же проявляет себя железодефицитная анемия? Помимо уже упомянутых симптомов типа слабости, головной боли, ухудшения качества кожи, волос, ногтей и учащенного сердцебиения, есть несколько особо любопытных симптомов, которые трудно с чем-то перепутать.
Необычные пищевые пристрастия
Различных анемий в природе много, но именно при железодефиците наблюдается один из самых необычных симптомов: странные пищевые желания (pica chloratica – извращение вкуса).
Эпизодическая тяга к определенным, нехарактерным для привычной диеты продуктам – это нормальное явление, особенно во время беременности. Однако необычное желание есть глину, мел, грязь и крахмал может быть обусловлено дефицитом железа. Тяга к несъедобному называется извращенным аппетитом.
Вот как описывал похожее состояние в романе «Сто лет одиночества» Габриэль Гарсия Маркес: «Ее зеленоватая кожа и вздувшийся, как барабан, живот свидетельствовали о плохом здоровье и постоянном недоедании… Ребекке по вкусу только влажная земля да куски известки, которые она отдирала от стен… Землю и известку она ела тайком, с сознанием вины, и старалась делать запасы, чтобы полакомиться на свободе, когда никого не будет рядом».
Синдром беспокойных ног
При синдроме беспокойных ног человек испытывает неприятные зудящие, распирающие ощущения в ногах, особенно в ночные часы. Снимаются эти ощущения в движении, но стоит сесть или лечь, как они возвращаются. Люди с этим синдромом часто ворочаются, дергаются, двигают ногами во сне и сами себя этим будят.
Такой симптом может говорить о скрытом, или латентном, дефиците железа, о котором иногда забывают даже врачи.
Вы уже знаете, что железо в организме нужно не только для того, чтобы участвовать в образовании гемоглобина, но и для физиологического функционирования различных тканей, в частности мышц. Но организм полагает, что все же главная функция железа состоит в переносе газов, поэтому, когда общий уровень железа в организме снижается, гемоглобин берет его «в долг» из тканей.
Возникает ситуация, когда анемии еще нет (гемоглобин нормальный), а в тканях железа мало (ферритин снижается). В частности, мышечные ткани начинают испытывать дефицит кислорода – и мышцы ног сообщают об этом таким странным способом: дискомфортом, который выливается в «бег по пересеченной местности» во сне.
Помимо этого, латентный дефицит железа может проявляться той же утомляемостью, изменением вкусовых пристрастий, периодическим повышением температуры до 37,5 ºС и частыми простудами.
Нередко пациенты с неочевидным дефицитом железа долго ходят по разным специалистам, сдают ненужные анализы, главным образом «на иммунитет», принимают разрекламированные «иммуномодуляторы» и витамины без всякого эффекта. А надо всего-то проверить уровень железа и ферритина и восполнить тканевые запасы железа.
