Несмотря на то что нижние границы для мужчин 20 мкг/л, а для женщин 10 мкг/л, значимым считают снижение уровня ферритина ниже 20 мкг/л. При латентном дефиците в анализах наблюдается нормальное содержание сывороточного железа и пониженный уровень ферритина. В таких случаях будет достаточно применения профилактических дозировок препаратов железа и дальнейшего наблюдения.
Рис. 21. Основные симптомы при дефиците железа
Причины дефицита железа
Итак, почему же иногда в организме снижается уровень железа? Для этого есть определенные причины:
Повышенные потери железа. Мы можем терять кровь как по очевидным причинам (глубокий порез, травма, огнестрельное ранение или регулярное донорство крови), так и по скрытым, например из-за эрозии или язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, геморроя, менструаций, онкологических заболеваний.
Недостаточное поступление железа – при несбалансированном питании, в том числе при вегетарианстве, или из-за того, что желудочно-кишечный тракт не способен всасывать достаточное количество железа даже из полноценной, богатой микроэлементами пищи. Это случается при хронических воспалительных заболеваниях, при инфицировании бактерией Helicobacter pylori или, например, после удаления желудка либо его части.
Повышенная потребность в железе. Она возникает в периоды, когда организм интенсивно растет, например в период пубертата, или во время беременности, когда железо нужно двоим – и маме, и ребенку.
Несмотря на всю очевидность и простоту этого списка, найти причины анемии бывает непросто. Дело в том, что иногда совсем незначимая кровопотеря через какое-то время выливается в серьезную анемию. Представьте себе, что небольшая эрозия в желудке или ротовой полости оборачивается постоянной кровопотерей объемом 1 чайная ложка крови в день. Казалось бы, одна чайная ложка – это всего 5 мл, а в год это почти 2 л крови – столько, сколько сдает здоровый донор за четыре раза. Причем чем медленнее теряется кровь, тем менее явными до поры до времени могут быть симптомы анемии, тем дольше не проявляется типичная клиническая картина.
В моей практике был интересный случай, когда нам пришлось провести большое диагностическое расследование, чтобы найти источник кровотечения. У пациента была диагностирована анемия, и анализ кала на скрытую кровь наглядно «намекал», что где-то в желудочно-кишечном тракте есть кровотечение. Мы провели гастродуоденоскопию – убедились, что в желудке и двенадцатиперстной кишке (грубо говоря, «сверху» желудочно-кишечного тракта) все чисто. После этого сделали колоноскопию – «снизу», в толстом кишечнике, тоже все хорошо. Но человек продолжает терять кровь! Что делать?
Сейчас появился такой прекрасный метод диагностики, который называется капсульная эндоскопия: пациент глотает капсулу, снабженную видеокамерой. Она проходит через весь желудочно-кишечный тракт и записывает то, что видит. По результатам просмотра мы нашли источник кровотечения в тощей кишке. Она находится между двенадцатиперстной и подвздошной кишкой, то есть «посередине» – там, куда не добралось ни одно предыдущее исследование. В итоге пациенту сделали операцию, «заделали» язву, назначили лечение от анемии, и вскоре качество крови восстановилось.
У женщин же наиболее распространенная причина кровопотери – обильные месячные. Иногда очень трудно убедить девушек, что их менструации слишком обильны. На приеме при подробных расспросах выясняется, что в первые дни менструации они меняют до 10 прокладок в день (а некоторые на ночь подкладывают даже непромокаемую клеенку), и для них это нормально, они к этому привыкли. Хотя на самом деле это много и приводит к железодефициту.
В таких случаях мы направляем женщин к гинекологу, чтобы выявить потенциальное заболевание, из-за которого ежемесячно происходят такие избыточные кровопотери (список этих заболеваний велик, и они объективно нуждаются в лечении). Правда, бывает ситуация, когда никаких гинекологических проблем нет, но месячные все равно обильные, тогда, если пациентка согласна, могут быть назначены комбинированные оральные контрацептивы (КОК). Они регулируют выделения и могут устранить причину анемии. Если же КОК по какой-то причине женщину не устраивают, то мы рекомендуем профилактический прием препаратов железа во время месячных и неделю после них. Плюс надо чаще контролировать анализы крови, потому что, пока будет сохраняться детородная функция, останется риск развития анемии.
Как лечится железодефицитная анемия?
Как вы уже догадались, в первую очередь необходимо найти и устранить причину потери железа: вылечить язву желудка или геморрой, получить консультацию у гинеколога, а затем приступать непосредственно к лечению анемии.
Здесь важно понимать: если анемия уже развилась, то в организме есть серьезный дефицит железа и только изменением диеты восполнить его невозможно. Обязательно нужно обратиться к врачу и принимать лекарственные препараты железа.
Сейчас существует огромное количество препаратов железа, выбрать конкретный вариант вам поможет врач. В большинстве случаев достаточно приема таблетированных форм.
При тяжелой анемии, хронических воспалительных заболеваниях или плохой переносимости таблеток применяются внутривенные формы введения препаратов железа. Редко, но бывают случаи, когда такое лечение осложняется тяжелыми аллергическими реакциями, поэтому подобные инъекции должны проводить врачи, имеющие достаточный опыт, и выполняется лечение только под наблюдением медицинского персонала.
А вот внутримышечного введения препаратов железа следует избегать, это грозит осложнениями, железо полностью не рассасывается в мышцах и дает некрасивый эстетический эффект.
И еще одна важная рекомендация по поводу лечения: принимать препараты железа нужно не просто до нормализации уровня гемоглобина, а еще два-три месяца дополнительно. Это делается для того, чтобы восполнить запасы железа в тканях (в депо).
Иногда препараты железа плохо переносятся и приводят к развитию побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта (запоры или, наоборот, понос, тошнота, боль в животе, металлический привкус во рту). Не нужно самостоятельно прекращать лечение и прием препаратов. Если появились побочные эффекты, обратитесь к врачу: он скорректирует дозу приема или заменит препарат. Следует знать также, что препараты железа окрашивают стул в черный цвет, и это не признак желудочно-кишечного кровотечения, а нормальная реакция кишечного содержимого на взаимодействие с железом.
