Правильное питание
Еще раз напомню, что если анемия уже развилась, то диета – не основное лечение, а дополнение к таблеткам. Она подходит только тем, у кого анемии еще нет, а есть факторы риска.
Итак, в каких же продуктах содержится много железа?
Таблица 5
Содержание железа в пищевых продуктах
[34],
[35],
[36]
Пара слов о вегетарианстве: я упоминал, что оно может быть триггером развития анемии. Однако само по себе вегетарианство не приведет к дефициту железа, если:
включать в рацион растительные продукты с высоким содержанием железа (см. таблицу);
у вас нет перечисленных выше заболеваний. Если же есть хронические заболевания или возможность «невидимой» кровопотери, то, если вы придерживаетесь вегетарианства, риск развития анемии повышается и нужно контролировать клинический анализ крови для ее предотвращения.
Когда вы изучите таблицу содержания железа в продуктах, то можете прийти к выводу, что растительной пищи вполне достаточно для профилактики анемии. К сожалению, какао, гречка и овсянка не могут полностью заменить мясо. Дело в том, что здесь указано абсолютное содержание железа в продуктах, но усваивается организмом оно далеко не полностью. Например, из мяса поступает около 20 % железа, а из растительных продуктов только 3–5 %
[37].
Поэтому даже при отсутствии факторов риска и сбалансированной диете я бы советовал вегетарианцам раз в год сдавать анализы для контроля уровня гемоглобина, железа и ферритина и при выявлении дефицита железа систематически восполнять его таблетками.
Анемия хронических заболеваний
Мы поговорили о железодефицитной анемии, которая встречается чаще всего, но есть и другие виды анемий, которые могут быть связаны с дефицитом, скажем, витамина B12 или фолиевой кислоты, с хроническими заболеваниями и другими факторами. Лечатся они, естественно, иначе.
До установления причины анемии нельзя назначать и принимать сразу все таблетки: препараты железа, витамин B12 и фолиевую кислоту. А такое, к сожалению, случается. У меня был случай, когда к нам в клинику обратился пациент из маленького северного городка. Гематолога у них в поликлинике не было, поэтому врач-терапевт решил назначить «на всякий случай» все препараты, которые помогли бы человеку восстановить кровь. Это не помогло, и пациент все-таки приехал на консультацию в Санкт-Петербург. Благодаря обилию назначенных препаратов картина его заболевания была настолько «пестрая», что нам пришлось проводить большое диагностическое расследование, чтобы наконец-то понять, в чем дело. Без предварительного лечения мы бы достаточно быстро определили дефицит витамина B12 и смогли оперативно восстановить здоровье пациента.
Важно помнить, что назначение лекарств вслепую сродни стрельбе из пушки по воробьям: оно может помочь, может не помочь, но в данном случае непременно скроет истинную причину анемии, что впоследствии затруднит постановку правильного диагноза.
Итак, пожалуй, следующей по частоте возникновения после железодефицитной будет анемия хронических заболеваний. Ее механизм появления ясен из названия: если есть хроническое заболевание – ему сопутствует анемия. Чаще всего такая ситуация наблюдается при аутоиммунных заболеваниях соединительной ткани: например, при ревматоидном артрите, «любимой болезни» доктора Хауса – системной красной волчанке, хронических болезнях почек, инфекциях и многих других заболеваниях. В любом случае, если человек недавно серьезно болел, ему необходимо следить за состоянием крови и при необходимости восполнять дефицит эритроцитов.
Дефицит витамина В12
Далее по частоте встречаемости среди дефицитных состояний В12-дефицитная анемия.
При этом виде анемии, помимо снижения уровня гемоглобина, эритроцитов и гематокрита, наблюдается увеличение среднего количества гемоглобина в эритроците и объема эритроцита (MCH и MCV), то есть эритроциты будут более крупными и ярко-красными.
До открытия природы происхождения и эффективных методов лечения этого заболевания оно неизбежно приводило к летальному исходу. Болезнь называли «пернициозная анемия», от латинского perniciosus – «гибельный». В настоящее время В12-дефицитная анемия является одним из наиболее «благоприятных» видов анемии. Однако в англоязычной литературе термин «пернициозная анемия» используется и по сей день.
Витамин В12 жизненно необходим для созревания эритроцитов, и его недостаток приводит к появлению в костном мозге крупных клеток – мегалобластов, которые достаточно быстро разрушаются.
Причин дефицита В12 довольно много. Прежде всего это различные заболевания желудочно-кишечного тракта, которые нарушают всасывание витаминов: атрофический гастрит, перенесенные операции на желудке и кишечнике, заражение ленточными червями (лентец широкий). Но самая частая причина – выработка собственных антител (аутоантитела), которые также «запрещают» витамину всасываться в желудке. Почему они вырабатываются, неизвестно, и что к этому предрасполагает – тоже. Необходимо упомянуть, что у людей старшего возраста эта анемия развивается значительно чаще.
Как проявляется В12-дефицитная анемия?
Наиболее чувствительны к дефициту витамина В12 костный мозг и нервная ткань, поэтому, помимо симптомов собственно анемии, которые мы обсудили, при В12-дефицитной анемии часто развивается поражение нервной системы. Появляется покалывание в кистях рук и стопах, снижается чувствительность в ногах и руках, возникают спазмы мышц, мышечная слабость, пациенты описывают это так: «Как будто я иду по воздушной подушке». При длительном дефиците может развиться фуникулярный миелоз – поражение спинного мозга. Язык увеличивается, он выглядит «ошпаренным», со сглаженными сосочками, в горле появляются чувство жжения и дискомфорт. Это состояние часто путают с другими заболеваниями ротовой полости, что приводит к неправильному лечению.
