Вообще с этой анемией, как и с другими, люди часто ходят по всем врачам – и получают кучу разных назначений. В этом, собственно, и есть ахиллесова пята гематологии: к нам пациенты, как правило, попадают в последнюю очередь, после того как пройдут невролога, ЛОРа, стоматолога, иммунолога, гастроэнтеролога и еще с десяток специалистов. Даже хорошие доктора, видя описанные выше симптомы, могут долго не замечать гематологическую проблему. С одной стороны, это порождает много сложностей, а с другой – мне кажется, нет более интересной медицинской специальности, чем гематология.
Вернемся к В12-дефицитной анемии: как мы подтверждаем этот диагноз?
Помимо клинического анализа крови, необходимо сдать кровь на уровень витамина В12 (цианокобаламин) и гомоцистеин. При этом заболевании уровень В12 будет значительно снижен, а гомоцистеин, наоборот, повышен. Кроме того, при давности дефицита в общем анализе крови может снижаться уровень лейкоцитов и тромбоцитов.
Лечение дефицита В12 должно проходить под руководством врача, который имеет такой опыт. Для восполнения недостатка витамина его вводят в инъекциях, сначала ежедневно, затем раз в неделю, потом, после стабилизации состояния, раз в месяц.
Важно знать, что в России препараты витамина В12 в таблетках отсутствуют. Аптечные поливитамины и комплексы, в состав которых входят витамины группы В, не подходят для лечения, потому что содержание витамина В12 в них очень мало.
Как правило, причину дефицита В12 раз и навсегда устранить не удается, поэтому лечение должно быть пожизненным, и инъекции назначаются в дальнейшем с периодичностью раз в три-четыре месяца для профилактики. Прекращать лечение сразу после нормализации гемоглобина нельзя, в этом случае через несколько месяцев все вернется назад.
Есть ли смысл профилактически принимать витамины группы В для того, чтобы не было анемии?
Здоровому человеку – нет. Дело в том, что витамин В12 в инъекциях – это лекарственный препарат, который применяется строго по показаниям. Безрецептурные поливитамины с витаминами В – всего лишь бесполезные пустышки.
Итак, мы обсудили самые популярные виды анемии. Надо заметить, есть и другие, более редкие формы этой болезни, разобраться в которых под силу только специалисту-гематологу.
О противоположном состоянии, когда эритроцитов много, мы поговорим в следующей главе, когда доберемся до опухолевых заболеваний.
Глава 18
Лейкемоидная реакция – что это за зверь такой? Когда лейкоцитов будет мало?
Если бы я решился описать все болезни, при которых происходят изменения количества лейкоцитов, то из этого получилась бы отдельная книга. Дело в том, что заболеваний, сопровождающихся повышением количества лейкоцитов (лейкоцитоз) или снижением (лейкопения), очень много. Разумеется, я не буду рассказывать обо всех болезнях, приводящих к изменениям этих показателей, но основные причины мы все же обсудим.
Лейкоциты защищают организм от чужеродных агентов, главным образом бактерий и вирусов, но не только. Белые кровяные тельца захватывают чужеродные частицы и, как отважные воины-камикадзе, погибают вместе с ними, выделяя биологически активные вещества, что, в свою очередь, приводит к воспалению, как местному, так и общему: отеку, покраснению, боли и повышению температуры. Если местная воспалительная реакция протекает активно и лейкоциты гибнут в большом количестве, то появляется гной. А гной – это не что иное, как «мертвые» лейкоциты, павшие на поле боя с инфекцией.
Внутри гвардии лейкоцитов существует четкое разделение войск: пехотинцы – нейтрофилы и моноциты – борются с бактериями и грибками, конница – лимфоциты и моноциты – воюет против вирусов и вырабатывает антитела; артиллерия – это эозинофилы и базофилы, которые выступают против паразитов и аллергенов.
Нейтрофилы делятся на палочкоядерные и сегментоядерные. Подобное деление отражает «возраст» нейтрофилов. Палочкоядерные – молодые клетки, а сегментоядерные – взрослые, созревшие. Чем больше палочкоядерных (молодых) нейтрофилов на поле боя, тем активнее воспалительный процесс, так как костный мозг отправляет на войну не до конца обученных бойцов.
Ниже я приведу нормы отдельно для лейкоцитов. Обратите внимание, что норма общего числа колеблется от 4×109/л до 9×109/л, а дальше идет перечисление каждого вида лейкоцитов – это называется лейкоцитарная формула. При суммировании всех видов лейкоцитов в итоге должно получиться 100 %. Иногда при подсчете некоторых клеток может не оказаться вовсе, но это не должно становиться поводом для беспокойства, потому что отсутствие тех или иных клеток в лейкоцитарной формуле – вариант нормы.
Таблица 6
Нижняя и верхняя границы нормы содержания лейкоцитов и лейкоцитарная формула
[38]
Необходимо еще раз отметить, что лабораторные нормы для лейкоцитов нестрогие, то есть показатели, которые на несколько десятых отличаются от нормы, указанной в таблице (или на бланке), не повод для срочного поиска и консультации гематолога. Лейкоциты могут незначительно повышаться при беременности, в предменструальный период, а также после еды и просто к вечеру. Вот почему обычно просят сдавать кровь натощак; впрочем, о том, всегда ли это надо делать, я писал в отдельной главе.
Однако значимое и стойкое повышение лейкоцитов – серьезный симптом, который требует выявления источника проблемы и консультации специалистов. Возможных причин для этого много, но основных три:
Острые и хронические инфекционные болезни, причем это не только ОРВИ или пневмония. Например, лейкоциты будут временно увеличены при аппендиците или серьезном гайморите.
Воспалительные аутоиммунные заболевания, чаще всего соединительной ткани (ревматоидный артрит, системная красная волчанка) и желудочно-кишечного тракта (неспецифический язвенный колит, болезнь Крона).
Онкологические заболевания, в том числе опухоли системы крови – лейкозы, которые мы обсудим в следующей главе.
