Причины лейкоцитоза весьма разнообразны, самостоятельно разобраться в них вряд ли получится, поэтому при повышении лейкоцитов обращайтесь к врачу, причем будьте готовы к тому, что количество назначенных вам обследований может быть довольно велико.
Реактивное (то есть временное и проходящее через некоторое время) повышение числа лейкоцитов того или иного вида называется лейкемоидной реакцией. Если повышается число нейтрофилов, это будет называться лейкемоидная реакция по нейтрофильному (миелоидному) типу; увеличен процент эозинофилов – по эозинофильному типу и т. д. Но это не должно вас пугать, такие изменения носят временный и обратимый характер.
«Кошмары» лейкоцитоза
Ко мне регулярно приходят вполне здоровые пациенты, не нуждающиеся в лечении, напуганные высоким уровнем лейкоцитов. Почему это происходит? Чаще всего общий анализ крови назначается во время или после перенесенного ОРВИ или гриппа. Человек сдает этот анализ и, увидев в отчете повышенное число лейкоцитов, начинает гуглить этот симптом. Первые же сайты, найденные по ключевым словам, сообщают ему, что повышенный уровень лейкоцитов связан с лейкозами – злокачественными заболеваниями крови. Далее следуют бессонные ночи и розыск гематолога. А лимфоцитоз в данном случае был всего-навсего «свидетелем» вирусной инфекции, и сохраняться он может в крови до месяца после перенесенной простуды.
И еще один важный тезис: лейкоцитоз – это не болезнь, а симптом разнообразных состояний. Прежде чем лечить потенциальную инфекцию антибиотиками или противовирусными препаратами, необходимо уточнить причины и обнаружить очаг инфекции.
Сегодня не существует универсального антибиотика «против всех», при разных инфекционных заболеваниях применяются различные препараты и их дозировки. Если по какой-то причине врач говорит вам: «У вас, наверное, какая-то инфекция, давайте пропьем антибиотики», я рекомендую получить второе мнение и по возможности пройти дополнительное обследование, чтобы уточнить, что это за инфекция и где она прячется. Инфекционные агенты (бактерии, вирусы, грибки) просто так по кругу в крови без дела не плавают, у них есть «излюбленные места», где они всегда норовят «осесть», определяя картину какого-то конкретного заболевания.
Лейкопения – куда подевались лейкоциты?
Пониженный уровень лейкоцитов называется лейкопенией. Она может быть первичной (идиопатической, которая развивается по неизвестной причине) и вторичной (реактивной, симптоматической, которая развивается в ответ на какое-то заболевание).
Причинами первичной лейкопении являются наследственные и аутоиммунные заболевания со странными названиями типа синдромов Швахмана‒Даймонда, Чедиака‒Хигаси, Костмана, «ленивых лейкоцитов». К счастью, все они встречаются редко.
А вот вторичные лейкопении встречаются значительно чаще и развиваются при различных заболеваниях и состояниях. В числе причин лейкопении могут быть как злокачественные опухоли, так и сравнительно безобидные болезни типа вируса Эпштейна‒Барр. Список причин достаточно велик, и даже очень опытный специалист не всегда может сразу понять, чем именно вызвана лейкопения.
Такое состояние почти всегда требует диагностических тестов. Следовательно, совет здесь простой: если лейкоциты ниже нормы – отправляйтесь к врачу. Диагностический путь может быть сложным, но его нужно пройти.
Обратите внимание на то, что одной из причин нейтропении могут быть медицинские препараты, причем не только что-то серьезное типа химиотерапии, но и, например, обычные таблетки от головной боли, поэтому не забывайте сообщить врачу обо всех препаратах, которые принимаете. Ну и не злоупотребляйте бесконтрольным приемом лекарственных средств без врачебных назначений.
В качестве иллюстрации диагностических сложностей опишу случай из практики. Приходит на прием 25-летний парень. Его ничто не беспокоит, только лейкоциты в анализе крови низкие. Терапевт в поликлинике обнаружил это три месяца назад, и в нескольких анализах нейтрофилы ниже 1,5×109/л. Других жалоб нет, никаких инфекций, ничего. Уточняю про постоянный прием лекарств, в ответ отрицательно мотает головой – нет, не принимал.
Начинаю планировать диагностический поиск, сообщаю об этом пациенту:
– Надо будет сдать такие-то анализы, затем биопсию костного мозга…
Глаза моего пациента округляются.
– А это под наркозом делается?
– Да, под местной анестезией. Как правило, лидокаином. У вас же нет аллергии на лидокаин?
– На лидокаин нет. Только на амитриптилин.
Тут уже округлились мои глаза.
– Откуда вы знаете про аллергию на амитриптилин?
Я был искренне удивлен, потому что амитриптилин довольно серьезный препарат из группы антидепрессантов и просто так, между делом, как таблетку от головной боли, его купить и принять невозможно.
– Ну, мы пробовали с доктором. Он мне не пошел, во рту все время сухо было, а однажды я даже сознание потерял.
Так выяснилось, что пациент с 15 лет проходит лечение у психиатра по поводу депрессии. Он очень сильно этого стесняется и решил не сообщать мне о постоянном приеме антидепрессантов, что и оказалось причиной пониженного числа лейкоцитов. Никакую биопсию мы в итоге не делали, сменили препарат, и через пару месяцев уровень лейкоцитов пришел в норму.
Пожалуйста, не стесняйтесь сообщать врачам о том, какие лекарства вы постоянно принимаете: это способно иногда привести к ненужным диагностическим тестам, которые могут быть не очень приятными.
При каких изменениях в лейкоцитарной формуле надо обращаться к врачу
В этой главе я говорил о том, что при отклонениях в лейкоцитарной формуле паниковать не следует – причин могут быть десятки, и многие вполне безобидные. Однако есть критические показания, когда даже при отсутствии симптомов нужно обязательно обращаться к врачу:
повышение уровня лейкоцитов (>15×109/л);
выявление любых «молодых форм» лейкоцитов – бласты, промиелоциты, метамиелоциты;
повышение доли нейтрофилов или лимфоцитов (>90 %, даже при нормальном уровне лейкоцитов);
