повышение количества лимфоцитов (>5×109/л);
снижение уровня лейкоцитов (<3×109/л);
снижение уровня нейтрофилов (гранулоцитов) (<1,5×109/л).
Глава 19
Патология тромбоцитов. Тромбоцитоз, тромбоцитопения и прочие неприятности
Логичным продолжением двух предыдущих глав мне представляется обсуждение проблем с тромбоцитами. По аналогии с эритроцитами и лейкоцитами у пациентов наблюдается два разных состояния: увеличение количества тромбоцитов – тромбоцитоз и уменьшение – тромбоцитопения.
Почему тромбоцитов так много?
Ранее мы условились, что тромбоциты – это пожарные машины, цель которых – добраться до «пожара» и как можно быстрее потушить его, остановив кровотечение. Итак, почему же их иногда становится вдруг много?
Для начала давайте определимся, какой уровень тромбоцитов будет критичным для диагностического поиска. Общепринятым числом считается 450×109/л.
Чем опасен тромбоцитоз? Есть два особо неприятных состояния, которые он может вызывать:
тромбозы, то есть образование тромбов, которые могут закупоривать сосуды (самые опасные тромбозы – инфаркт миокарда и инсульт);
кровотечения – внутренние и внешние.
«Почему тромбоциты, которые созданы для остановки кровотечений, могут сами их вызывать?» – резонно удивитесь вы. Действительно, это слегка парадоксальная ситуация. Когда тромбоцитов становится слишком много, они теряют свои функции – «разучиваются» останавливать кровь. И тогда риск кровотечений, естественно, возрастает.
Однако и первая, и вторая опасность развиваются только при гипертромбоцитозах – когда уровень тромбоцитов выше 1000×109/л. До этого у нас есть время и возможность скорректировать ситуацию.
Злокачественный и доброкачественный тромбоцитоз
Тромбоцитозы тоже бывают как первичные, так и вторичные – реактивные, то есть проходящие после лечения основного заболевания.
Опытные гематологи относятся к повышению уровня тромбоцитов в анализах крови гораздо спокойнее, чем врачи общей практики, потому что такое состояние очень редко может сигнализировать о каком-то злокачественном процессе. Первичный злокачественный тромбоцитоз составляет всего 10‒15 %. В остальных же случаях это вторичный тромбоцитоз, который развивается на фоне тех или иных заболеваний.
Что же провоцирует его развитие? Уровень тромбоцитов может расти как по внешним, так и по внутренним причинам, в числе которых железодефицитные анемии, воспалительные процессы, бактериальные инфекции, травмы, операции и многие другие факторы. Наш организм или реально пытается «затушить пожар», выпуская в кровь дополнительные наряды пожарных машин (скажем, после перенесенной травмы, в результате которой человек потерял кровь), или это происходит из-за сбоя в нормальной работе костного мозга, например при воспалительных заболеваниях.
При железодефицитной анемии костный мозг «чувствует», что кровь теряется, и выпускает в сосудистое русло больше тромбоцитов в надежде, что они заделают брешь в системе. Аналогично можно объяснить тромбоцитоз после перенесенных травм и операций. По результатам большого клинического исследования выяснилось, что примерно у 25 % пациентов с травмой развивается тромбоцитоз (количество тромбоцитов выше 450×109/л), через некоторое время этот показатель приходит в норму
[39].
При инфекционных и воспалительных заболеваниях в 40 % случаев отмечается повышение количества тромбоцитов, так как, кроме своей главной функции, тромбоциты еще принимают участие в антимикробной защите организма. Они способны уничтожать некоторые виды бактерий и грибков
[40],
[41].
Итак, какой же главный вывод можно сделать из всего вышеперечисленного? Стойкое повышение количества тромбоцитов часто грозит такими осложнениями, как тромбозы в венах и артериях, наиболее грозные – это инфаркты и инсульты. Повышенное количество тромбоцитов требует проведения диагностических тестов для выявления непосредственной причины и последующей терапии.
Исчезающие тромбоциты
Тромбоцитопения – это обратное состояние, при котором в организме наблюдается дефицит тромбоцитов. Маркером считается уровень тромбоцитов ниже 150×109/л (в норме 150×109–400×109/л).
Когда тромбоцитов мало, появляется риск развития кровотечений: «пожарные наряды» прибудут на место катастрофы в очень ограниченном количестве, «тушить пожар» будет некому. Однако спонтанное (самопроизвольное) развитие кровотечений – как внутренних, так и наружных – наблюдается не всегда.
При отсутствии сопутствующих заболеваний и состояний частота кровотечений повышается при уровне тромбоцитов ниже 30×109‒50×109/л, а лечение изолированной тромбоцитопении требуется при уровне тромбоцитов ниже 10×109–20×109/л
[42].
