Часть VI
Лечение заболеваний крови
Глава 25
Методы лечения опухолевых заболеваний крови
Начну с пословицы: «Плох тот солдат, который не мечтает стать генералом» или «Плох тот ученый, который не мечтает получить Нобелевскую премию». Почему сразу звучит тема Нобелевской премии? Да потому, что первооткрыватели почти каждого нового вида лечения онкологических заболеваний в итоге удостаивались этой высокой награды.
Онкология – раздел медицины, изучающий доброкачественные и злокачественные опухоли. Так уж повелось, что в отношении злокачественных новообразований мы привыкли говорить «онкологическое заболевание», так что этот термин в книге применяется по отношению к злокачественным опухолям.
Лечение всех онкологических заболеваний держится на трех китах: хирургическое удаление опухоли, лучевая терапия и лекарственная (системная) терапия, которая в настоящее время включает в себя не только химиотерапию, но и ряд новых методик. Иногда для достижения наилучшего результата пациенту одновременно или последовательно требуется применение нескольких типов противоопухолевого лечения. Большинство солидных опухолей (например, рак желудка или кишки) в настоящее время подвергаются радикальному хирургическому удалению. При этом в общей онкологии химиотерапия применяется как на этапе подготовки к операции, тогда она называется неоадъювантной, так и после, с целью подавить все оставшиеся после радикальной операции микрометастазы, – тогда она адъювантная.
Но в случае с гемобластозами хирургия нам не помощник. Главное отличие, в котором заключается одновременно и коварство опухолей крови, – заведомая распространенность злокачественного процесса по всему организму.
В то же время у нас в гематологии есть метод трансплантации стволовых гемопоэтических клеток (или костного мозга), которого нет у онкологов, занимающихся лечением солидных опухолей, так что тут ничья 3:3.
Но прежде чем приступить к рассказу о современных методах лечения гематологических опухолей, давайте погрузимся в историю.
Самые древние сохранившиеся рецепты лечения раковых опухолей, которые выписывали древнеегипетские лекари, перечислены в разделе папируса Эберса (примерно 1550 год до нашей эры) «Начало устранения опухолей, успокоения пожирания в каждой части тела человека», где рекомендовался прием внутрь лекарств, содержащих соду, жир быка, тмин, кал мух, финиковый сок, мирру, воск и т. п. или наложение повязок, пропитанных такими составами. Последующие 3 тысячи лет медицина в той части, что касалась лечения рака, оставалась на таком же уровне.
Термин «рак» ввел в обиход Гиппократ (около 460 года до нашей эры – около 370 года до нашей эры), описавший образование в груди пациентки, страдавшей раком молочной железы, которое по форме напоминало членистоногое существо – отсюда и название καρκίνος, что в переводе с греческого означает «краб». Древнеримский ученый-энциклопедист Цельс перевел его на латинский как cancer – рак. Античные авторитеты приписывали развитие злокачественных образований раздражению кожи, нарушению баланса телесных «соков», душевным болезням и советовали не питаться острой и пряной пищей, отказаться от употребления алкогольных напитков и избегать чрезмерного волнения. В Античности и в Средние века новообразования «лечили» травами, кровопусканием, хирургическим удалением опухоли и прижиганием. Нас, впрочем, интересуют злокачественные заболевания крови, а об их существовании науке стало известно не так уж давно, хотя, конечно же, люди страдали ими издревле – при недавних раскопках древнеегипетского некрополя в оазисе Дахла нашли мумию ребенка 3–5 лет, умершего от острого лимфобластного лейкоза.
Первое описание злокачественного заболевания системы крови датируется 1832 годом, когда Томас Ходжкин, работавший в лондонской Guy’s Hospital в должности инспектора мертвых (заведующего моргом, ведущего научную работу), опубликовал результаты вскрытия семи человек со схожими симптомами, отметив поражение лимфатических узлов, селезенки и кахексию (выраженное истощение организма)
[107]. Он предположил возможность самостоятельного, первичного поражения лимфоузлов, не связанного с реакцией на уже протекающий в организме патологический процесс. Сейчас описанное им заболевание называется болезнью Ходжкина. Эта работа заложила первый камень в фундамент онкогематологии.
А в 1845 году был сделан следующий шаг: эдинбургский врач Джон Беннет (1812‒1875) описал случай прижизненного увеличения селезенки и печени и выявил при микроскопии крови резко возросшее количество белых телец. Мысль поместить кровь под микроскоп ему пришла вовсе не случайно – во время учебы в Париже он посещал занятия по микроскопии, которые проводил Альфред Донне (он уже упоминался в книге как открыватель тромбоцитов), а после возвращения в Шотландию в 1841 году написал книгу об использовании микроскопа для диагностики заболеваний. Теперь эти знания ему пригодились. Беннет, однако, удовлетворился туманным заключением, что избыток лейкоцитов появляется в результате спонтанного «нагноения крови» из-за какой-то порчи – никакого источника заражения в виде раны или абсцесса он не обнаружил
[108]. Шесть недель спустя немецкий ученый Рудольф Вирхов (1821‒1902) описал аналогичный случай, но высказал мнение, что причиной изменений крови явилось не «нагноение», а болезнь, связанная с лимфоузлами, которую Вирхов назвал weißes Blut («белая кровь»)
[109]. Двумя годами позже исследователь описал другого пациента с аналогичными клиническими симптомами и уже использовал для обозначения болезни термин leukämie («лейкемия»)
[110].
Впрочем, заслуги Вирхова этим не исчерпываются, ведь именно благодаря ему в науке утвердилась клеточная теория, выдвинутая в 1839 году ботаником Маттиасом Шлейденом (1804‒1881) и биологом Теодором Шванном (1810‒1882) и заключавшаяся в том, что клетка – это основная единица живого организма и вне клеток нет жизни
[111]. В 1858 году Вирхов дополнил эту теорию и изложил свои взгляды в статье под названием «Целлюлярная (клеточная) патология»
[112]. Он доказал преемственность образования клеток в ставшей знаменитой формуле: «omnis cellula e cellula» – «всякая клетка из клетки», тогда как Шванн полагал, что клетки могут образовываться из внеклеточного вещества. Можно сказать, что Вирхов объединил медицину и биологию, отстаивая свое убеждение, что любой патологический процесс в организме есть не что иное, как сумма нарушений жизнедеятельности отдельных клеток.
