Помню одну пациентку, которая работала художником-оформителем. У нее в молодости была высокая близорукость, порядка −10 диоптрий. Она сделала лазерную коррекцию зрения в возрасте двадцати лет, операция прошла прекрасно, эффект был очень хороший и стабильный. И спустя двадцать лет, в самый разгар профессиональной деятельности, когда она много рисовала, занималась графикой на компьютере, почему-то у нее стали болеть глаза, появилась краснота и раздражение. Глазной врач, к которому она обратилась по месту жительства, рекомендовал ей использовать капли для лечения синдрома сухого глаза, так называемые заменители слезы. Но это не помогало, женщина не могла долго работать за экраном монитора. Заметила, что и водить машину становится сложно без очков.
Тогда она пришла ко мне: «Вы знаете, у меня такое ощущение, что вернулась близорукость. Вдаль не вижу, от компьютера очень устают глаза, машину вообще не могу водить. Взяла у мужа очки – у него маленький минус, – 1,5, и в них я хорошо вижу. Доктор, объясните, как такое может быть. Ведь мне сделали LASIK в двадцать лет, я прекрасно видела всю жизнь. Почему у меня снова упало зрение? Я прочитала в интернете, что близорукость не должна прогрессировать в 40 лет, но у меня почему-то прогрессирует».
Нужно понимать, что после коррекции лазером меняется только форма роговицы. А сам глаз остается такой же длинный в переднезаднем размере, как было до операции.
К сожалению, на таких глазах при присоединении возрастных изменений в хрусталике близорукость начинает с годами увеличиваться, а не уменьшаться. Пришлось и моей пациентке рекомендовать минусовые очки. В будущем, конечно, ей придется менять хрусталик, потому что очки в данном случае не панацея – они будут помогать только короткий период, всего несколько лет.
Сейчас многие люди на рубеже среднего возраста, те, кто имеет активную жизненную позицию, предпочитают сделать операцию по замене хрусталика на мультифокальный на ранней стадии пресбиопии и катаракты для того, чтобы получить максимум комфорта от жизни, от зрения, чтобы не зависеть от очков, чтобы не зависеть от контактных линз, чтобы видеть мир во всех красках.
И последнее, очень важное сообщение для страдающих близорукостью. Если человек с помощью операции восстановил зрение, это вовсе не значит, что он может больше к окулисту не ходить. Впредь ему нужно будет следить как за состоянием роговицы, так и за сетчаткой. Все современные методики хирургической коррекции зрения не излечивают близорукость, а меняют оптику глаза. Это очень хорошо, это даёт много лет совершенно другого качества жизни, но нужно находиться под наблюдением врача, помня о том, что с возрастом может понадобиться дополнительная коррекция.
Синдром «сухого глаза»
Ко мне приходит много пациентов с возрастными заболеваниями глаз – пресбиопией, катарактой, глаукомой, макулодистрофией, диабетической ретинопатией. И в последнее время у подавляющего большинства (80–90 %) я наблюдаю синдром «сухого глаза». Обычно это активные люди 40–50 лет, у которых в жизни присутствует интенсивная профессиональная и зрительная нагрузка. Большей частью это женщины, потому что у них к этому возрасту снижается гормональный уровень, что также способствует развитию данного синдрома. Вторая большая группа – те, кто достаточно много времени проводит за компьютером, планшетами, смартфонами.
Когда у человека начинается возрастная дальнозоркость – пресбиопия – и при этом не снижается интенсивность работы, то, конечно, создаются все условия для развития синдрома «сухого глаза». Во-первых, на слизистую оболочку глаза негативно влияет излучение монитора. Во-вторых, глаза уже не могут так долго расслабленно работать на близком расстоянии, они устают от перенапряжения. Компенсаторно уменьшается число морганий, при этом нарушается целостность слезной пленки, ее структура и толщина. Качество слезы меняется, и поверхность роговицы сохнет. Наблюдается или сухость глаз, или, наоборот, слезотечение.
Как правило, такие пациенты жалуются на утомляемость, слезотечение, на красноту в глазах. Чтобы избавиться от этих симптомов, они используют заменители слезной жидкости, препараты «искусственной слезы». Если в дополнение к этому подобрать очки для работы за компьютером, какое-то время можно чувствовать себя комфортнее. Но это помогает только частично, проблема не решается.
По-настоящему избавиться от этой патологии можно только обновив оптику глаза, то есть заменив твердеющий с возрастом хрусталик на искусственную линзу. Это даёт не только улучшение зрения на разные расстояния. Существенно повышается зрительный комфорт, и глазам работать с компьютером становится легче, физиологичнее. Уже меньше повреждается слезная пленка, число морганий нормализуется, не возникают предпосылки для развития синдрома «сухого глаза».
Но существуют и другие причины данного синдрома: аллергические заболевания, кондиционирование и сухость помещений, неправильное ношение контактных линз, последствия пластических операций на глазах и так далее. К этому состоянию нужно отнестись крайне серьёзно, не пытаться просто обойтись каплями, а обязательно обратиться к офтальмологу, найти причину и устранить её. Также нужно наблюдаться у других специалистов, если у вас есть сопутствующие заболевания. Человеческий организм – сложная система, которую легко «сломать», а восстанавливать порой довольно сложно. Что же касается органа зрения, то его беречь надо с особенной тщательностью.
Глава 3
Глаукома
Одна из самых распространенных глазных болезней, поражающих людей в старшем и пожилом возрасте, – глаукома.
Начну с клинического случая, очень точно показывающего проблемы, с которыми приходится сталкиваться пациентам.
Государственный служащий высокого уровня, обладающий средствами и связями, обнаружил у себя проблемы со зрением – оно стремительно падало. Стало трудно работать с документами и водить машину. Воспользовавшись всеми своими возможностями, он тщательно обследовался в различных клиниках и институтах России и даже в Германии. У него сначала обнаружилась открытоугольная глаукома, а потом и катаракта. Несмотря на падение зрения, все врачи, которые его смотрели, говорили примерно следующее: «Катаракту вам оперировать рано, а глаукому тоже пока не нужно. Зачем лишний раз подвергать глаза риску, покапайте лучше капли. Мы будем наблюдать и контролировать».
Состояние все больше ухудшалось, но он продолжать слышать: «Покапайте, помажьте». И дело дошло до того, что он практически потерял зрение на один глаз из-за глаукомы, вдобавок у него начала развиваться осложненная катаракта, и на другом глазу тоже стало стремительно падать зрение. Надо понимать, что глаукома практически всегда развивается на обоих глазах.
Что такое глаукома
Это заболевание глаза, характеризующееся повышением внутриглазного давления, что со временем приводит к поражению зрительного нерва и нервных волокон. В результате образуются типичные дефекты в поле зрения, оно постепенно сужается, и зрение падает вплоть до полной потери.
