1) Гониоскопия (осмотр передней камеры глаза с помощью специальной увеличительной линзы);
2) Тонография (оценка скорости выработки и оттока внутриглазной жидкости);
3) Оптическая когерентная томография или гейдельбергская ретинотомография – обследования, которые позволяют провести динамическое наблюдение состояния зрительного нерва и окружающих его нервных волокон.
Ещё раз напомню, как важно провести диагностику вовремя! Тем более, что современное инструментальное обследование позволяет быстро, безболезненно и достаточно точно определять состояние органа зрения. Так, появились пневмотонометры, которые измеряют внутриглазное давление путем короткой подачи струи воздуха на роговицу, перпендикулярно ей. Метод бесконтактный, быстрый – занимает всего около минуты, не требует предварительного закапывания обезболивающих капель в глаз, и для первичной диагностики повышенного давления подходит идеально. Им удобно пользоваться для профилактических осмотров пациентов. Пневмотонометры позволяют проверить большее количество пациентов, чем ручное измерение грузиком за меньшее время. Хотя ручная тонометрия по Маклакову грузиком считается более точной.
Виды глаукомы
Глаукому классифицируют по различным признакам: по состоянию угла передней камеры глаза, по времени и причинам возникновения.
Различают следующие виды глаукомы:
• Первичная открытоугольная (до 90 % всех случаев). В этом случае доступ внутриглазной жидкости к углу передней камеры глаза открыт, но отток затруднен из-за развития изменений в дренажной системе.
• Первичная закрытоугольная (встречается гораздо реже, протекает, как правило, с болевыми приступами). Вход в угол передней камеры глаза сужен.
Под действием негативных внешних факторов, таких, как нервное напряжение, долгое пребывание в темноте, длительная работа с наклоненной вниз головой и так далее, происходит закрытие угла передней камеры, и внутриглазная жидкость не может свободно оттекать в достаточном количестве, что приводит к резкому повышению давления и болевому синдрому, покраснению глаза, временной потере зрения. Это состояние офтальмологи называют приступом закрытоугольной глаукомы. Его часто путают с инсультом, гипертоническим кризом, внутриглазным воспалением. Эта ситуация требует срочного обращения к офтальмологу, а иногда даже госпитализации в клинику!
• Врожденная или ювенильная. Может проявиться в детском, подростковом или молодом возрасте – до 34 лет. При этом виде глаукомы повышение внутриглазного давления вызвано либо врождённым нарушением развития, либо поражением дренажной системы глаза.
• Вторичная. Появляется в результате других глазных заболеваний – воспалений, травм, смещения хрусталика, осложнений при сахарном диабете, кровоизлияний и др.
• Также встречается глаукома, для которой характерно низкое (псевдонормальное) давление. Принципиальным отличием ее от других форм является низкое, в пределах нормы, внутриглазное давление. Но, тем не менее, происходит постепенное повреждение зрительного нерва и страдает поле зрения. Поэтому измерение давления – не единственный метод диагностики при глаукоме.
Стадии развития глаукомы
У болезни бывают 4 стадии. Их можно разделить по степени сужения полей зрения и изменения диска зрительного нерва.
Выделяют:
• Начальную стадию;
• Развитую (начальное сужение полей зрения, снижение остроты зрения);
• Далекозашедшую (резкое сужение полей зрения, остаточное зрение);
• Терминальную (необратимая потеря зрения, слепота).
Лечение глаукомы: капли или операция?
Итак, диагноз поставлен, надо найти оптимальную методику лечения. Основной задачей в лечении глаукомы является эффективное снижение внутриглазного давления. В дополнение к этому применяется терапия, направленная на поддержание нормального состояния глазного нерва и волокон и на улучшение кровоснабжения глаза.
Существуют два способа лечения: консервативный и хирургический.
Еще несколько десятков лет назад считалось, что глаукома – хирургическое заболевание, и лечить его нужно исключительно при помощи операции. В последние годы, в связи с развитием фармакологии, с успехом используется консервативное лечение при помощи препаратов, снижающих внутриглазное давление.
Давайте попробуем разобраться – какому методу отдать предпочтение?
Цель офтальмолога и пациента с глаукомой – снизить внутриглазное давление до тех цифр, при которых перестанет прогрессировать болезнь.
Необходимо остановить атрофию зрительного нерва и потерю зрительных функций, которые быстро развиваются при высоком ВГД.
Учитывая широкий арсенал лекарственных препаратов, а также их фиксированные комбинации, можно существенно влиять на уровень внутриглазного давления. Препараты для лечения глаукомы могут улучшать отток внутриглазной жидкости, снижать продукцию водянистой влаги, а некоторые из них хорошо защищают глазной нерв от отрицательного воздействия повышенного давления. Поэтому поликлинические врачи, наблюдая своих пациентов, используют различные схемы применения снижающих давление препаратов (капель), проводят регулярные измерения внутриглазного давления, оценивают динамику заболевания на протяжении длительного времени. Хорошо, если подобранные капли работают эффективно и, при длительном использовании, не вызывают побочных эффектов (раздражение слизистой поверхности глаза, негативное влияние на различные органы и системы). Такой идеальный эффект от консервативного лечения встречается нечасто, как правило, какие-то моменты настораживают офтальмолога или пациента. Это может быть сильное раздражение от консервантов, входящих в состав капель, отсутствие возможности у пациента регулярно закапывать капли, отсутствие эффективности от использования тех или иных препаратов и так далее. Поэтому необходимо рассматривать и современные хирургические способы лечения. К сожалению, подавляющее большинство пациентов чрезвычайно негативно настроены на проведение операции. Они боятся и самого вмешательства, и того, что после операции зрение ухудшится еще больше, зачастую советуясь с другими пациентами, а не с хирургами, которые непосредственно занимаются лечением подобных случаев.
Как опытный хирург я могу утверждать, что лечить оперативно это непростое заболевание на ранней стадии гораздо проще, чем на далекозашедшей, эффективность будет намного выше, а зрение после операции не изменится.
Людям с хроническими заболеваниями сердца или легких, например, с ишемической болезнью, аритмией, астмой, некоторые капли от глаукомы вообще противопоказаны! Об этом нужно знать. И всегда сообщать вашим терапевтам о наличии глаукомы, как и офтальмологу – о наличии у вас сопутствующих болезней.
Следует учитывать, что при длительном использовании капель от глаукомы обязательно развивается синдром сухого глаза или синдром красного глаза. В этом случае также следует подумать о хирургическом лечении, так как пациент не может комфортно работать и иметь высокое качество жизни, когда у него постоянно раздражены глаза.
