У таких пациентов передняя камера глаза изначально от природы мелкая, а за счет прогрессирования катаракты её просвет становится еще меньше и в итоге может закрыться. У гиперметропов выше риск развития закрытоугольной глаукомы. Чтобы избежать прогрессирования заболевания, таким пациентам – с дальнозоркостью, начальной катарактой и узким углом передней камеры – ранее проводили лазерную операцию. Сейчас в такой клинической ситуации рекомендуют сразу менять хрусталик. После его удаления эффективно открывается угол передней камеры, исчезает опасность приступа закрытоугольной глаукомы, улучшается зрение. Оно становится более физиологичным – современные хрусталики отлично компенсируют возрастную дальнозоркость. То есть одной операцией мы решаем сразу две проблемы. Пациенты бывают очень довольны: они сразу видят гораздо более четко, резко, контрастно, реже пользуются очками или могут от них отказаться совсем – например, при имплантации мультифокального хрусталика. Обычно возраст таких пациентов 45–50+.
Далекозашедшая глаукома
Но вернемся к моему пациенту, о котором мы говорили в начале главы. На одном глазу у него было практически полностью потеряно зрение – осталось 4–5 %, а на втором – 20–30 %. Он был еще достаточно молод, около 55 лет, но из-за зрения уже встал вопрос о прекращении профессиональной деятельности. Нерешительность лечивших его до этого момента врачей могла обернуться для него слепотой. Очень хотелось ему помочь, и я решился сделать серию операций. Во-первых, удалил катаракту на обоих глазах. У него она была незрелая, но, тем не менее, существенно снижала зрение.
Если мы снизим внутриглазное давление при глаукоме, то зрение от этого не улучшится, разве что в редких случаях. Это нужно понимать.
Так как от глаукомы страдают в первую очередь зрительный нерв и сетчатка, то зрение, которое потеряно, не восстанавливается.
Но здесь стоило попытаться. Прооперировал катаракту и глаукому я в несколько этапов. Применил модифицированную операцию по авторской методике, с использованием микродренажей. Это был особый случай, требующий индивидуального подхода.
Итак, на одном глазу я сделал сначала глаукому, а потом катаракту, а на другом – наоборот. Потому что оперировать катаракту на глазу с высоким давлением было рискованно. В результате операций нам удалось существенно прибавить пациенту зрение. На «лучший» глаз поставили мультифокальный хрусталик, а на «худший» – монофокальный, потому что уже не было показаний для использования сложной оптики. На этом глазу мы получили до 30 % за счет бокового зрения, на что даже и не рассчитывали, если честно. К сожалению, при далекозашедшей глаукоме страдает центральное зрение и остается только боковое, помочь пациенту хоть немного восстановить зрение становится крайне сложной задачей. Человек видит больше височной частью, чем центральной. Хорошо, что на втором глазу глаукома еще не успела погубить центральные волокна зрительного нерва. Нам удалось сохранить нервные клетки и восстановить зрение до 80 %. Я использовал современные хрусталики, и мой пациент смог не только работать, но и водить машину – и делать все это без очков. Конечно, жизнь его наладилась после операции, и он, как это бывает, стал забывать о регулярных визитах к врачу. Но, тем не менее, мы встречались, потому что глаукома – такое заболевание, которое требует внимательного отношения. И моему пациенту потребовалось наблюдение, чтобы поддерживать зрение с имеющейся глаукомой на постоянном уровне. Через 2 года после операции у него начались сосудистые изменения на глазах, которые в будущем потребовали дополнительного лечения.
Если после проведенного лечения удалось компенсировать внутриглазное давление, все равно необходимо наблюдение у офтальмолога для динамического наблюдения и контроля за зрительными функциями. Врача нужно посещать 2 раза в год, контролировать давление, проверять поле зрения, состояние хрусталика, сосудистой системы глаза.
Острый приступ глаукомы
Если у вас резко заболел и покраснел один глаз, внезапно снизилось зрение, появилась сильная головная боль и тошнота, возможно, у Вас развилось критическое состояние, именуемое острым приступом глаукомы.
Это состояние развивается на фоне прекращения оттока жидкости из глаза и резкого повышения внутриглазного давления. Давление при остром приступе глаукоме может достигать 60 мм рт. ст. при норме 10–20 мм рт. ст.
Это действительно острое и чрезвычайно опасное состояние, и оно требует незамедлительного посещения офтальмолога и оказания срочной квалифицированной офтальмологической помощи!
Если в течение 12–24 часов после начала приступа глаукомы экстренно не снизить внутриглазное давление, зрительный нерв может сильно пострадать, а если приступ продолжается более 4–8 часов, пациент может полностью ослепнуть.
Острый приступ глаукомы начинается без видимых причин. У пациента внезапно возникают следующие симптомы:
• Покраснение глаза;
• Сильные, не стихающие боли в области глаза и той же половины головы;
• Затуманивание зрения;
• Появление радужных кругов при взгляде на источник света;
• Резкое снижение зрения.
Врач-офтальмолог ставит диагноз острого приступа глаукомы в том числе на основании следующих признаков:
• Застойной инъекции (расширения сосудов) глазного яблока;
• Отека роговицы;
• Мелкой передней камеры глаза или ее отсутствия;
• Расширенного зрачка, отсутствия реакции на свет;
• Повышения внутриглазного давления более 33 мм рт. ст.
После постановки диагноза, исключив другие заболевания с похожей симптоматикой, доктор попытается снять острый приступ при помощи консервативной медикаментозной терапии: снизить давление, убрать отек с роговицы, восстановить проходимость и отток жидкости через переднюю камеру глаза. При отсутствии эффекта от такого лечения необходимо проведение лазерной или хирургической операции.
После снятия острого приступа пациенту будет необходимо пройти различные дополнительные обследования, чтобы подобрать оптимальное длительное лечение, провести профилактику повторных приступов.
Ювенильная глаукома
Помню, ещё работая у Фёдорова, оперировал девушку 28 лет с редкой формой ювенильной глаукомы, которая возникает в возрасте 20–35 лет вследствие недоразвития или поражения дренажной системы глаза. Диагностировать такую глаукому на ранних стадиях сложно, да и лечить непросто. Молодым пациентам в то время почти не делали операций, стараясь подольше продержать на каплях.
Но в данном случае мы очень тщательно провели обследование, я был уверен в диагнозе и сделал ей непроникающую склерэктомию, на тот момент ещё редкую операцию. Всё прошло успешно, болезнь мы победили, пациентка до сих пор у меня наблюдается, хотя с тех пор прошло уже без малого 30 лет. У неё стабильные зрительные функции, она успешна в личной жизни и в карьере и является показательным примером того, что если глаукому диагностировать на ранней стадии и прооперировать вовремя, то прогрессирования не будет многие годы. Болезнь может стабилизироваться и до конца жизни останется компенсированной за счет одного хирургического вмешательства.
