На этой стадии, осматривая глаз под микроскопом (на щелевой лампе), можно увидеть:
• Диссоциацию коры хрусталика в виде темных прослоек воды между хрусталиковыми волокнами;
• Зияние швов в виде водяных щелей с жидкостью в пространстве между зонами раздела;
• Вакуоли под передней и задней капсулами хрусталика.
Начальные помутнения в хрусталике могут несколько лет оставаться без изменений. Достаточно показываться доктору раз в год и наблюдать ее. Но рано или поздно начинается прогрессирование и болезнь переходит в стадию незрелой и зрелой катаракты.
• Незрелая катаракта
Зоны периферийных помутнений увеличиваются, сливаются между собой и постепенно закрывают центр хрусталика. Швы ядра мутнеют, цвет их становится серо-белым. Волокна продолжают впитывать воду, набухать и хрусталик увеличивается в переднезаднем объеме. Он начинает давить на радужку, передняя камера становится мельче и это провоцирует повышение внутриглазного давления.
Незрелая катаракта требует визита к офтальмологу и решения вопроса об ее удалении. Врач определит степень зрелости катаракты при осмотре под щелевой лампой, а также по сохранившейся остроте зрения.
Чем более зрелая катаракта, тем хуже становится предметное зрение.
• Зрелая катаракта
Эта стадия обычно длится от 1 года до 3 лет. За это время зрение резко ухудшается вплоть до светоощущения, либо остается счет пальцев у лица при почти зрелой катаракте. Дольше зреют ядерные катаракты. Хрусталик при осмотре выглядит грязно-серым, все его слои, вплоть до передней капсулы, мутные. При боковом освещении под микроскопом тени от радужки не видно. При расширенном зрачке рефлекса глазного дна (розового свечения) нет из-за полностью непрозрачного хрусталика.
• Перезрелая катаракта
Стадия, опасная тяжелыми осложнениями и необратимой потерей зрения.
После полного созревания катаракты происходит ее постепенный распад. Периферическое (корковое) вещество хрусталика постепенно разжижается, приобретая молочно-белый оттенок. Твердое бурое ядро хрусталика в этих жидких массах под собственной тяжестью опускается вниз. Образуется своеобразный мешочек – такая катаракта называется «морганиевой». Капсула становится складчатой. Цинновы связки, поддерживающие хрусталик, ослабевают и надрываются. В итоге перезревший хрусталик смещается в переднюю камеру и вызывает повышение внутриглазного давления – факотопическую глаукому. При распаде хрусталиковых волокон перезревшей катаракты возможно их проникновение в переднюю камеру, что может вызвать факогенный иридоциклит (воспаление радужной оболочки) или факотоксическую глаукому.
Виды возрастной катаракты
По расположению помутнений в веществе хрусталика можно выделить основные виды катаракт:
• Ядерная – зрение нарушается рано, так как помутнения начинаются с центра хрусталика, с его ядра. Только потом теряют прозрачность все остальные слои.
• Слоистая – может быть только на периферии хрусталика либо затрагивает несколько слоев.
• Субкапсулярная – для нее характерно помутнение чаще задней, гораздо реже передней капсулы хрусталика.
• Корковая – первоначально помутнения возникают в коре хрусталика на периферии, а ядро длительное время остается прозрачным.
• Полная – помутнения разных слоев хрусталика сливаются. В этом случае оперировать нужно безотлагательно.
Осложненная катаракта
Возникает при хронических воспалениях внутренних оболочек глаза, а также может возникать при дистрофиях сетчатки, глаукоме, высокой прогрессирующей миопии. Помутнения чаще всего начинаются с задней капсулы и их нужно отличать от обычной возрастной катаракты. При осложненной катаракте пациент обычно жалуется на ухудшение зрения в солнечную погоду, когда зрачки сужены, и испытывает облегчение, находясь в слабо освещенном помещении, когда зрачки расширяются. Нужно обратить внимание, что катаракта может быть одним из первых признаков сахарного диабета.
Травматическая катаракта
Сильный удар по лицу может вызвать контузию глаза и повредить внутренний связочный аппарат – цинновы связки, на которых держится хрусталик. Это приводит к подвывиху или вывиху хрусталика в стекловидное тело или в переднюю камеру глаза. Механическое повреждение хрусталика может вызвать помутнения в передней части линзы.
При проникающем ранении глаза хрусталик очень быстро начинает терять свою прозрачность и буквально за несколько дней становится полностью мутным.
Хрусталиковое вещество при нарушении целостности капсулы в результате травмы, попадая в жидкости и ткани глаза, может вызвать тяжелые аутоиммунные процессы.
Травмирующими факторами для глаза и хрусталика являются лазерное, инфракрасное, ультрафиолетовое излучение, а также рентгеновские лучи и радиация. Они способны вызвать помутнения, значительно снижающие остроту зрения.
Врожденная катаракта
Отдельно упомянем про катаракты врожденные и детско-юношеского возраста. Эти катаракты могут быть генетическими или связанными с внутриутробной инфекцией или травмой. Либо помутнения хрусталика могут быть вызваны такими заболеваниями, как миотоническая дистрофия, галактоземия, нейрофиброматоз 2-го типа или краснуха. Врожденные и детские катаракты не всегда существенно влияют на зрение, но если такое случается, то так же хорошо поддаются хирургическому лечению путем замены хрусталика, как и возрастные катаракты, вовремя прооперированные.
Диагностика катаракты
Как правило, не представляет существенной сложности. После стандартной проверки остроты зрения и внутриглазного давления хирург-офтальмолог исследует прозрачность вашего хрусталика при помощи щелевой лампы. Она представляет собой микроскоп, подсвечивающий глаз тонким лучом света. Световой срез глаза позволяет рассмотреть, в каких слоях хрусталика, в центре или по периферии расположены помутнения и насколько они выражены.
Дополнительные исследования, такие как проверка полей зрения, осмотр глазного дна и прочее, нужны, чтобы исключить сопутствующие глазные болезни.
Для того, чтобы определить размер будущего искусственного хрусталика, ваш глаз измерят на оптическом приборе, называемом биометром. Он работает на технологиях оптической когерентной томографии, обеспечивающей высокую точность измерений даже при плотной катаракте. Для расчёта ИОЛ нужны значения 9-ти параметров: толщины роговицы, хрусталика, сетчатки, кривизны роговицы, глубины передней камеры, диаметра радужки, зрачка и так далее.
При подготовке к хирургическому лечению
Вам выдадут список анализов и обследований, которые нужно будет собрать незадолго до операции. Они включают анализы крови, мочи, флюорографию и разрешения ряда специалистов (ЛОР, эндокринолога) на операцию. Предоперационная диагностика позволит выявить возможные противопоказания к хирургическому лечению, вовремя обнаружить и санировать очаги хронической инфекции, подобрать адекватную терапию к хроническим заболеваниям, чтобы избежать осложнений в послеоперационном периоде.
