Отслойка сетчатки при разрывах
Как уже было сказано, наиболее частая причина отслойки сетчатки – образование разрывов из-за дистрофических изменений на периферии, истончении ткани сетчатой оболочки. Часто это случается при близорукости, особенно врожденной, или в силу возрастных изменений тканей глаза. При близорукости высокой степени сетчатка истончается в большей мере. Это может быть связано с тем, что близорукий глаз длиннее в переднезаднем размере, соответственно, сетчатка подвержена большему растяжению. В глазных яблоках с высокой миопией страдает кровообращение, поэтому чаще развиваются дистрофические изменения. Тем не менее, и при слабой близорукости также могут развиваться дистрофические изменения и образовываться разрывы.
Часто периферические разрывы сетчатки трудно обнаружить и диагностировать вовремя, так как там практически отсутствуют колбочки, зрение в дальних отделах сетчатки относительно бедное, не цветное, с низкой степенью резкости и в целом слабо участвует в зрительном процессе. Поэтому пациент может и не заметить нарушений, особенно если пострадал относительно небольшой участок сетчатой оболочки. Бывает так, что при профилактическом осмотре глазного дна с широким зрачком врач случайно обнаруживает старый разрыв.
Как обнаружить разрыв сетчатки
Существует характерная симптоматика разрыва сетчатки. Даже когда стекловидное тело еще только натягивает её, уже раздражаются нервные клетки, и человек видит различные искры и блики, как будто молнии сбоку. Затем, когда происходит разрыв и начинает формироваться пузырь под сетчаткой, перед глазом появляется занавес, который все больше и больше закрывает поле зрения по мере скопления жидкости. Сначала он виден сбоку, потом он может занять и центральную область. Человек потихоньку теряет зрение и рискует полностью ослепнуть.
В таких ситуациях нужно сразу обращаться к врачу и как можно быстрее делать операцию. Нельзя ждать, что сетчатка сама встанет обратно на место, – этого, как правило, не происходит. Хирург заблокирует разрыв, который образовался вследствие дистрофических изменений сетчатки, закроет его, чтобы туда больше не поступала жидкость. Тогда оболочка ложится на место и зрение потихоньку восстанавливается.
Иногда пациент может видеть не только искры и занавес ку, а струйку жидкости или черные капли, появляющиеся в глазу – это говорит о том, что во время формирования разрыва кровь из сосудов сетчатки попадает в стекловидное тело. Подтекающая жидкость еще более усложняет операцию и прогноз, поэтому нужно быстрее реагировать и оперировать пациента. К сожалению, даже раннее вмешательство не является гарантией благоприятного исхода в случаях, отягощённых кровотечением, фиброзом и быстро прогрессирующей дистрофией. Но шансов на выздоровление тем больше, чем меньше времени прошло от разрыва до операции.
Важно как можно раньше поставить диагноз и прооперировать отслойку сетчатки, потому что заболевание опасное и грозное.
Даже при помощи современных хирургических способов не всегда удается полностью восстановить зрение при затянувшемся процессе.
Поэтому, если пациент видит молнии и искры, нужно сразу обращаться к врачу, самое позднее – в течение одного-двух дней, чтобы доктор исследовал сетчатку в центре и на периферии, посмотрел, нет ли изменений, не формируется ли натяжение стекловидного тела или разрыв.
Чтобы не допустить слепоты, не нужно запускать проявления болезни, при малейших симптомах важно обращаться к офтальмологу и заниматься профилактикой осложнений.
Деструкция стекловидного тела
Разрывы сетчатки возникают и в случае патологических изменений в стекловидном теле. Эта структура заполняет всю полость глаза – от задней поверхности хрусталика до центральной области сетчатки и зрительного нерва. Это студенистое гелеобразное образование, на 99 % состоящее из воды, особым образом связанной с органическими молекулами, в основном, гиалуроновой кислотой и коллагеном.
Если в норме стекловидное тело абсолютно прозрачное, не обладает никакими оптическими свойствами и четко передает изображение, которое преломляется в хрусталике, к нервным окончаниям в сетчатой оболочке, то при некоторых болезненных состояниях структура стекловидного тела может меняться, оно уплотняется и в нем могут появиться помутнения. В тех случаях, когда происходят воспалительные процессы в сосудистой или других оболочках глаза, и в стекловидное тело поступает кровь, пациенты начинают замечать различные плавающие помутнения перед глазом: запятые, мошки, волокна или линии. Такие жалобы обычно предъявляют пациенты после хирургического лечения катаракты. Имплантация искусственного хрусталика позволяет добиться очень высокого зрения, и поэтому человек начинает различать еле заметные волокна или помутнения, которые существенно не снижают остроту зрения, однако при повороте глазного яблока могут плавать, вызывая небольшой дискомфорт. Наиболее часто изменение прозрачности стекловидного тела встречается у пациентов с близорукостью высокой и средней степени. Такие характерные жалобы пациенты с близорукостью могут чувствовать уже после 30–40 лет. Но чаще помутнение стекловидного тела мы наблюдаем у пациентов в возрасте 60–80 лет. Эти изменения носят возрастной характер.
«Паутинки, волокна, мошки, червячки» в поле зрения считаются характерным признаком для этой патологии. В большинстве случаев это не опасно, но в некоторых случаях изменение структуры стекловидного тела приводит к тому, что оно становится менее эластичным и более плотным. Тогда при резких движениях оно может натягивать сетчатую оболочку и формировать разрыв.
Задняя отслойка стекловидного тела
Ко мне часто обращаются пациенты, которые чрезвычайно встревожены таким диагнозом. Отслойка стекловидного тела обычно возникает внезапно и обычно в центральной области. Поэтому пациент резко замечает, что перед одним глазом одномоментно образовалось прозрачное кольцо или подкова, которая, попадая в поле зрения, несколько мешает фиксировать взгляд на каком-то определенном предмете, медленно перемещается при движении глазных яблок. В подавляющем большинстве случаев такое состояние не является угрозой потери зрения. Как правило, со временем интенсивность этих помутнений снижается, пациент привыкает к такому состоянию и в будущем уже не предъявляет существенных жалоб. Однако в некоторых случаях, когда эти процессы мешают выполнению определенных видов работы, хирург может предложить операцию.
Витрэктомия
Так называется операция по удалению стекловидного тела. Она может быть показана при изменениях в стекловидном теле или при необходимости получения доступа к сетчатке при ее заболеваниях и для профилактики ее отслоения. Впервые удаление стекловидного тела провели в 1970 году. С тех пор операция претерпела множество изменений, но актуальности в современной офтальмохирургии не потеряла.
У многих пациентов сразу возникает вопрос – что же ставят вместо стекловидного тела? Некоторые боятся замены, потому что считают, что искусственное будет хуже, чем собственное, натуральное. Считают, что инородное стекловидное тело вызовет изменения, потеряет со временем прозрачность. На самом деле стекловидное тело заменяют на специальный сбалансированный раствор, который имеет определенный, соответствующий физиологическому водно-солевой и кислотно-щелочной баланс, поэтому не вызывает никакой реакции при введении. Данный материал полностью биологически инертен.
