Поэтому нужно помнить о скрытых рисках хронического прогрессирующего заболевания – сахарного диабета – и беречь свое зрение, контролировать состояние сетчатки. Как минимум 2 раза в год показываться офтальмологу, чтобы доктор проверил, нет ли каких-то изменений в сосудах и сетчатке, которые требуют коррекции. Возможно, потребуется лазерная или медикаментозная терапия. Или изменения, которые офтальмолог увидит на глазном дне, подскажут эндокринологу, как изменить и скорректировать схему лечения диабета, чтобы эффективнее снизить уровень сахара и укрепить стенки сосудов. Офтальмолог должен работать в команде с эндокринологом. Также пациентам с гипертонией рекомендовано наблюдаться одновременно у терапевта, кардиолога и офтальмолога.
Гемофтальм
При сахарном диабете и гипертонии мы часто наблюдаем гемофтальм, когда в стекловидное тело из измененных, ослабленных болезнью сосудов попадает кровь. Лечение в этом случае только хирургическое – нужно удалить стекловидное тело, восстановить прозрачность сред и сделать так, чтобы эти кровотечения больше не повторялись. Но если у человека некомпенсированное течение сахарного диабета или гипертонической болезни, то гарантировать, что кровоизлияния больше не будут появляться, практически невозможно. Если не убрать причину этих состояний, то в скором времени пациент может потерять зрение от осложнений.
Офтальмохирург убирает лишь следствие гипертонии и диабета. Но нужно лечить сосудистую систему и контролировать уровень сахара и артериального давления и не допускать осложнений.
Если долгое время не лечить гемофтальм, это может привести к серьезным осложнениям. Кровь, которая находится внутри глаза, будет негативно действовать на сетчатую оболочку элементами распада, вызывая ее дистрофию. Изменится структура стекловидного тела, будет страдать питание и насыщение кислородом стекловидного тела и сосудистой оболочки, могут начать образовываться новые сосуды, может произойти отслойка сетчатки – как тракционная, так и обычная – сформируются разрывы. В запущенных стадиях гемофтальма лечение таких пациентов представляет очень сложную задачу, и часто даже самые опытные хирурги не могут помочь удалить продукты распада крови из глаза и вернуть зрение.
Центральная дистрофия сетчатки (макулодистрофия)
Возрастные макулодистрофии образуются в результате нарушения кровообращения и старения сосудистой стенки. В результате страдает питание сетчатки, происходят ее дистрофические изменения, которые могут сочетаться с отеком, развитием фиброза и атрофических (нефункциональных) очагов. Любые дистрофии – ослабленные нарушенным кровотоком и питанием участки тканей – трудно лечить. И в молодом, а тем более в пожилом возрасте, когда и так нарушено кровоснабжение и питание тканей.
Возрастная макулярная дегенерация (ВМД) – частая хроническая патология у людей после 50 лет. Занимает третье место (после глаукомы и диабетической ретинопатии) в рейтинге самых распространенных причин слепоты и слабовидения у пожилых людей.
По официальным материалам Всемирной организации здравоохранения по профилактике устранимой слепоты, распространенность этой патологии составляет 300 на 100 тысяч населения. Терминальная стадия возрастной макулодистрофии – слепота – встречается у 1,7 % всего населения старше 50 лет и около 18 % населения старше 85 лет.
Возрастная макулодистрофия подступает незаметно и обычно развивается параллельно с катарактой или глаукомой. Пожилой человек в один момент вдруг осознает, что плохо ориентируется в пространстве – не может сам себе налить чай, не пролив мимо чашки, приготовить обед, нарезать хлеб. Обратившись к офтальмологу, пациент слышит, что катаракту или глаукому нужно оперировать, но зрение после хирургического лечения не будет высоким, потому что есть изменения сетчатки, в самом ее центре. Это и есть возрастная макулодистрофия.
Часто это двустороннее заболевание – примерно в 60 % случаев поражаются оба глаза, но при осмотре мы видим выраженное поражение сначала на одном глазу. На втором глазу макулодистрофия может начать развиваться через 5–8 лет. На начальном этапе лучше видящий глаз берет на себя всю зрительную нагрузку, что также мешает пациенту обнаружить ранние проявления макулодистрофии.
К счастью, есть специальный тест Амслера для самоконтроля пожилыми пациентами зрительных функций каждого глаза, который они могут делать прямо у себя дома. Для этого вам понадобится компьютер или распечатанная сетка Амслера.
Тест Амслера используется офтальмологами уже более 50 лет. Он претерпел ряд модификаций, но до сих пор остается актуальным ранним диагностическим методом для выявления нарушений в сетчатке и зрительном нерве.
При патологиях сетка будет искаженной в проекции пораженных отделов сетчатки. Если выпала или видна «как в тумане» центральная точка – значит поражена центральная зона, макула. В норме сетка должна остаться четко видимой и ровной.
Сетка Амслера, позволяющая выявить нарушения в сетчатке и зрительном нерве
Развитие макулодистрофии состоит из двух фаз: начальной, или так называемой «сухой» формы, и «влажной» формы, когда присоединяется отек сетчатки и кровоизлияния, происходит стремительное прогрессирование и зрение очень быстро ухудшается.
Признаки «влажной» формы ВМД:
• Резкое снижение остроты зрения, отсутствие коррекции с помощью очков;
• Затуманенность зрения, снижение контрастной чувствительности;
• Выпадение отдельных букв или искривление строчек при чтении;
• Искажение предметов (метаморфопсия);
• Появление темного пятна перед глазом.
Лечение макулодистрофии
Возрастные поражения сетчатки очень трудно поддаются лечению. Медицина бессильна перед старением как таковым. Тем не менее, замедлить эти процессы можно, и задача доктора попытаться максимально облегчить пациенту жизнь – улучшить или хотя бы приостановить разрушение сетчатки.
В начале 2000-х годов были разработаны эффективные лекарственные препараты – так называемая таргетная или «прицельная» терапия. Они представляют моноклональные антитела, которые способны блокировать сосудистый фактор роста эндотелия (внутренней оболочки сосудов). Данный фактор считается виновником в запуске дегенерации макулы. Именно под его действием начинают образовываться новые «неправильные» сосуды с повышенной проницаемостью стенки, что приводит к отекам и кровоизлияниям. Офтальмолог вводит таргетные препараты непосредственно внутрь глаза под местной анестезией. Применяют их курсами обычно два раза в год в сочетании со стандартной терапией. Доказано, что их применение улучшает отдаленное состояние пациентов и прогноз заболевания.
