Офтальмологи различают острый спазм аккомодации, который встречается крайне редко. При этом состоянии возникает стойкая миопизация (близорукость), при которой ближайшая и дальнейшая точка ясного зрения сливаются.
Наиболее распространенный вариант нарушения (спазма) аккомодации – ПИНА – привычно-избыточное напряжение аккомодации.
Офтальмологическим заболеванием спазм (или избыточный тонус) аккомодации не является. Это функциональное нарушение органа зрения.
В раннем подростковом возрасте, в период активного роста ребёнка, увеличивается длина глазного яблока, и фокус начинает располагаться не на сетчатке, как в норме, а перед ней.
Чтобы изображение попало на сетчатку, нужно скорректировать оптику глаза до необходимой величины очками или линзами – сферическими или цилиндрическими.
Миопия прогрессирует в школьном возрасте – как правило, от 9 до 14–16 лет.
Близорукость может расти на одну-полторы диоптрии в год в детском возрасте, на 0,5–2 диоптрии в год у подростков.
При дальнозоркости необходима полная коррекция зрения – до 100 %. А вот при близорукости у ребенка доктор чаще всего оставляет небольшой минус (−0,25–0,5 диоптрий) для запаса аккомодации. Кроме случаев высокой близорукости и астигматизма – здесь нужна полная коррекция зрения для нормального развития сетчатки и нервной системы.
Выбирая между очками и контактными линзами, нужно проконсультироваться с опытным офтальмологом и учитывать поведенческие особенности вашего ребёнка.
При подборе контактных линз нужно учесть, что слезная пленка, которая образуется между линзой и поверхностью роговицы, также имеет слабую оптическую силу – до 0,25–0,5 диоптрий. Офтальмолог, зная об этой особенности, сделает расчет диоптрий контактной линзы в сторону уменьшения очкового минуса. Например, если Вы носите очки −3 диоптрии, то контактные линзы вам подойдут на −2,75 диоптрии. Если очки выписаны на −5 диоптрий, то контактные линзы подберут на −4,5 диоптрии.
Врач также проверит параметры роговицы – радиус кривизны и др. Чтобы посадка контактной линзы была четкой, свободной, не вызывала гипоксию роговицы и синдром сухого глаза, нужно подбирать ее строго с вашими физиологическими данными. Рекомендуется выбирать мягкие тонкие дышащие контактные линзы от качественного производителя, с минимальным сроком ношения. Лучше всего однодневные – так вы избежите случайного инфицирования линзы, раствора, контейнера и, в конечном итоге, глаза. Соблюдайте правила ношения линз – не спите в них, не используйте дольше положенного срока, не надевайте грязными руками, не пользуйтесь поврежденными контактными линзами. Берегите глаза! Осложнения, вызванные ношениями контактных линз, лечить долго и дорого.
Ортокератология, или «ночные линзы»
Сейчас появились и другие методы консервативной коррекции зрения – так называемые «ночные линзы». Это жесткие газопроницаемые, ортокератологические линзы, которые меняют форму роговицы во время сна, за счет чего улучшают зрение во время бодрствования. Придуманные американскими офтальмологами, в России они появились в начале 21-го века.
После сна в линзах пациент в течение дня получает лучшую остроту зрения. Запускается целый патофизиологический механизм, который замедляет прогрессирование близорукости. Такие линзы надевают только на ночь, утром пациент их снимает. Они могут помочь при близорукости до −6 диоптрий или астигматизме до −1,5 диоптрии. При использовании жестких ночных линз не нужно носить очки или мягкие линзы в течение дня. Это удобно, когда ребенок активно занимается спортом или, например, переживает из-за чрезмерного внимания со стороны окружающих и испытывает психологический дискомфорт из-за ношения очков.
У этой методики есть как свои сторонники, так и противники. Одни поддерживают и считают «ночные линзы» высокоэффективным лечением близорукости. Другие уверены, что это методика недостоверная, что она не обладает достаточной эффективностью, и критикуют ее.
Хирургическое лечение близорукости
Считается, что если близорукость растет на одну или более диоптрий в год, показано хирургическое лечение. Но пациенту важно знать, что хирургическая коррекция возможна, когда глаз остановился в своем росте и развитии, миопия перестала прогрессировать, и зрение остается стабильным в течение длительного периода.
Сейчас мы говорим лишь о лазерной или хирургической коррекциях миопии.
Но существует прогрессирующая близорукость, которая требует другого специфического хирургического лечения, направленного не на коррекцию зрения, а на укрепление заднего отрезка глаза (склеры и сетчатки). Такая операция называется «склеропластика».
Склеропластика
Это единственный вид хирургического лечения при быстро растущей близорукости, позволяющий остановить рост глаза и избежать такого серьезного осложнения, как отслойка сетчатки. При помощи склеропластики укрепляют задний отрезок, чтобы остановить чрезмерное вытяжение глазного яблока в период бурного роста подростка или в другом возрасте по показаниям. Путем добавления специальных коллагеновых клеток за склеру, за счет фактического увеличения ее толщины и механической прочности, удается замедлить рост или даже полностью остановить развитие миопии.
Хирург вводит специальные трансплантаты или другие материалы, содержащие коллаген, донорскую склеру или твердую мозговую оболочку на периферию и в задний отрезок глазного яблока. Постепенно трансплантаты прирастают к склере пациента и через несколько лет становятся одним целым. Склера уплотняется за счет введенного коллагена, и близорукость стабилизируется.
В некоторых случаях рост глаза и прогрессирование близорукости продолжаются до 20–22 лет. Но в большинстве случаев к 18–20 годам миопия уже полностью стабилизируется, и можно приступать к ее коррекции.
Склеропластика с использованием гиалуроновой кислоты
Лазерная коррекция зрения
Сегодня лазер – один из самых распространенных инструментов лечения близорукости. При помощи его энергетического воздействия офтальмолог придает роговице новую форму и меняет ее преломляющие свойства. Оптическая сила роговицы в итоге уменьшается до заданной хирургом величины, рассчитанной индивидуально для каждого пациента. Если нужно убрать одну диоптрию – врач убирает одну. Если нужно, убирает 5–7 диоптрий. Также поступают с астигматизмом, который может быть как самостоятельно у пациента, так и вместе с близорукостью.
Любые нарушения рефракции можно скорректировать при помощи лазерного воздействия, исправив исходную форму роговицы до идеально сферичной.
