Лазерная коррекция зрения делится на три основные технологии:
• фоторефракционная кератэктомия (ФРК)
•LASIK
•ReLEx SMILE
Основное различие данных техник в том, на какой слой роговицы воздействует лазер и каким способом обнажается роговица при последних двух.
Так, при ФРК эксимерным лазером испаряются клетки поверхностного и внутреннего слоев роговицы.
При LASIK удаляется часть только внутреннего слоя роговицы, а доступ к нему создает хирург-офтальмолог при помощи специального ножа – микрокератома, создавая наподобие роговичного лоскута и отгибая его на время операции. После лоскут возвращается на место.
При третьей технологии – ReLEx SMILE – лазером воздействуют на внутреннюю часть роговицы, а вместо лоскута на её поверхности делают лазером минимальный надрез – достаточный, чтобы убрать удаленные при операции клетки.
Разберем каждую из перечисленных технологий.
Лазерная коррекция зрения ФРК
Фоторефракционную кератэктомию можно считать первым поколением коррекции зрения при помощи лазеров. Офтальмологи основывались на способности поверхностного слоя роговицы – эпителия – восстанавливаться, поэтому предварительно удаляли его, после чего испаряли часть внутреннего слоя, на долю которого приходится около 90 % толщины роговицы. За счет действия лазера на клетки роговицы меняется ее кривизна и, соответственно, оптическая сила. Новая форма роговицы предварительно рассчитывается и моделируется на компьютере, затем лазер во время операции лишь повторяет заданные параметры. Но если при расчете остаточная толщина роговицы у пациента будет меньше 200 микрон, то доктор может отказать в операции. Важно оставить достаточный внутренний слой роговицы при любом лазерном воздействии для полноценного функционирования глаза в будущем и чтобы не допустить осложнений.
Тем не менее, после ФРК пациенты долго восстанавливались. Дискомфорт после операции длился 3–4 дня (время, необходимое для восстановления эпителия). Зрительные функции восстанавливались в полном объеме до 1 месяца. Также присутствовала вероятность послеоперационного помутнения роговицы.
Поэтому офтальмологи разработали более щадящие методы лазерного воздействия на роговицу без удаления эпителия – LASIK и все его варианты, а позднее и ReLEx SMILE.
Лазерная коррекция зрения LASIK
Поверхность роговицы срезается при помощи микрокератома. Хирург тонким лезвием такого механического ножа срезает поверхность роговицы в виде круглого кармашка, крышечки, лоскута. Как правило, толщина роговичного лоскута около 100 микрон. Или можно открыть крышечку эпителия, воздействуя лазером со сверхкоротким импульсом. Посредством инфракрасного лазерного луча получается более тонкий и аккуратный, чем механическим способом, срез. Затем уже специальным эксимерным лазером удаляется небольшая часть стромы (основного вещества) роговицы и моделируется нужная форма. За счет этого уменьшается оптическая сила роговицы в той степени, в которой необходимо пациенту для 100 % зрения. После операции роговичный лоскут укладывается на место, прижимается и фиксируется естественным образом. Через день-два пациент начинает прекрасно видеть этим глазом. Обычно результат стабильный, и зрение радует пациента всю оставшуюся жизнь.
При помощи лазерных операций ФРК и LASIK можно корректировать не только близорукость слабой и средней степени, но и астигматизм, а также слабую дальнозоркость (до 2–3, максимум 4 диоптрий). Эффективность эксимерного лазера при дальнозоркости менее эффективна, чем при близорукости – это связано с особенностями строения глаза при данных противоположных нарушениях рефракции.
Лазерная коррекция зрения ReLEx SMILE
В последние несколько лет появилась методика коррекции зрения, которая называется «Смайл» – ReLEx SMILE (удаление линз с небольшим разрезом). Эту технологию запатентовала фирма Carl Zeiss Meditec. На сегодняшний день технология «Смайл» является самым современным, безопасным и эффективным методом лазерной коррекции зрения из всех существующих в мире. Это третье поколение, следующее за технологиями ФРК, LASIK и FemtoLASIK.
Компания Carl Zeiss Meditec разработала специальный лазер, которые позволил удалять определенное количество вещества в толще роговицы без надреза, без формирования и открытия клапана. Операция проходит в два этапа под местной анестезией обезболивающими каплями. На первом этапе с помощью лазерного воздействия хирург, не вскрывая роговицу, формирует в средних ее слоях маленькую линзочку по индивидуально заданным под пациента параметрам. Размер и форма её зависят от степени близорукости, астигматизма или дальнозоркости и задаются офтальмологом на основе различных измерений глазного яблока.
На втором этапе хирург также при помощи лазера создает микронадрез до 4 мм. Через данный канал безболезненно удаляет сформированную линзочку – оптическую лентикулу. Так называется часть вещества роговицы, которую сформировал лазер. Когда данную лентикулу удаляют, меняется толщина роговицы и, соответственно, моделируются ее новые оптические свойства. То есть сила преломления роговицы уменьшается в той степени, которую нужно получить конкретному пациенту, чтобы хорошо видеть вдаль. Воздействие лазера длится всего 24 секунды. Третий этап – восстановительный, заживление происходит без наложения швов. Уже в течение суток для пациента отменяются все ограничения, и он может заниматься привычными делами и активными видами спорта.
Преимущество технологии «Смайл» в том, что не нужно вскрывать поверхность роговицы, формировать и открывать лоскут – операция проходит в закрытом стерильном пространстве, без надреза, и внутрь не попадают никакие инородные тела, остатки эпителия, инфекция и др. За счет этого достигается высокое качество и большая безопасность данной операции.
Smile показан для близоруких пациентов с «тонкими» роговицами. Технология корректирует миопию до −10 диоптрий и астигматизм до −5 диоптрий.
Высокая аметропия: имплантация факичной линзы
К сожалению, лазерные операции показаны не всем. Например, если у пациента изначально тонкая роговица, а близорукость высокая, выше −7–10 диоптрий, то коррекция лазером не может быть использована. Или при наличии сильного астигматизма при высокой близорукости также часто у пациента не хватает определенного запаса роговицы, который можно удалить безболезненно лазером. Роговицу тоньше 200 микрон оставлять нельзя, иначе она не будет полноценно функционировать, и возникнет риск опасных осложнений.
