Поэтому при высоких степенях близорукости, дальнозоркости или астигматизме применяют другие хирургические практики. Например, имплантируют факичную (хрусталиковую) линзу. Методика хороша тем, что с ее помощью можно скорректировать даже самую высокую миопию и гиперметропию, а также высокий роговичный астигматизм.
Суть операции заключается в том, что по индивидуальному заказу для пациента изготавливают специальную тоненькую эластичную линзочку. Через очень тонкий минимальный разрез её помещают в полость глаза на поверхность хрусталика. Можно представить, что своеобразную тончайшую контактную линзу, напоминающую обычную мягкую, надевают не на поверхность роговицы, а на поверхность хрусталика. За счет такой линзы можно добиться идеального оптического результата и справиться с близорукостью средней и высокой степени и даже с астигматизмом.
Недавно я оперировал студентку старшего курса медицинского института. Молодая девушка очень хотела избавиться от сильной близорукости, которая явно доставляла ей дискомфорт и создавала комплексы. Зрение у нее было −11 диоптрий на одном глазу и −12 на другом. Она не хотела носить очки, но из-за контактных линз в последний год часто случались проблемы от банального раздражения до сильного воспаления роговицы. Пришлось ей пройти курс лечения от кератита, а после этого всё-таки перейти на ненавистные очки, потому что линзы она уже не смогла надеть чисто психологически. Будущий врач не захотела смириться с этой ситуацией и в поисках выхода пошла по клиникам искать, каким хирургическим способом можно избавиться от близорукости. Но ни один метод не давал полного, 100 %-ного результата по зрению – оптический эффект операции был ограничен. Можно было при помощи лазерной операции убрать лишь 3–4 диоптрии, больше при ее природных данных было невозможно – толщина роговицы не позволяла.
Когда она пришла ко мне на консультацию, мы тщательно её обследовали. Высокая близорукость подтвердилась, и обнаружился небольшой астигматизм. Самым правильным решением была имплантация факичной линзы. Мы измерили все исходные данные и заказали по ним линзы на заводе в другой стране. Их изготавливали около двух месяцев, девушка терпеливо ждала, надеясь на хороший результат. И ожидание было не напрасным! Результат оказался феноменальным, потому что после операции девушка стала видеть 100 % и правым, и левым глазом без какой-либо коррекции. Безусловно, она была очень благодарна и довольна тем, что теперь не придется пользоваться очками.
Имплантация хрусталиковых линз прекрасно работает и помогает пациентам. С возрастом, когда после 45–55 лет у пациента начинается пресбиопия или происходят какие-то другие возрастные изменения хрусталика и меняется оптика глаза, данную линзу удаляют с поверхности хрусталика через аналогичный разрез. Оптическая сила глаза возвращается в исходную – такую, какая была до операции и имплантации линзы.
Итак, при данной операции мы не делаем надрезы на роговице, которые затем могут превращаться в рубцы, меняющие оптику, не удаляем толщу роговицы, а лишь вставляем оптическую линзу внутрь глаза. После данную линзу всегда можно удалить и работать с оптикой самого пациента, с его индивидуальными особенностями и показаниями.
Нужно знать, что имплантацию факичной линзы проводят максимум до 38–40 лет. В некоторых клиниках данную операцию назначают пациентам после 40 лет, но я считаю, что это связано больше с коммерческими целями, чем с искренним желанием помочь пациенту.
При появлении признаков пресбиопии после 40–45 лет меняются оптические свойства хрусталика. Он уплотняется, теряет способность к аккомодации, человек начинает плохо видеть вблизи – с трудом читать, вставлять нитку в иголку, заниматься мелкой работой. А у близоруких или дальнозорких пациентов явления пресбиопии могут начинаться раньше на несколько лет по сравнению с обычными людьми, которые имеют нормальную оптику глаза. Если сделать имплантацию факичной линзы в 40+ лет, у пациента безусловно улучшится зрение вдаль, но потеряется способность к аккомодации. В итоге человек будет хуже видеть вблизи и не получит полного удовлетворения от операций. Фокус поменяется, так как линза подбирается на идеальное зрение вдаль. И пациент уже не сможет работать на близком расстоянии, поэтому ему будут нужны очки для чтения. Это может произойти не сразу, может быть через несколько лет, всё зависит от индивидуальных особенностей организма. Но все равно проблем не избежать, если поставить факичную линзу на пороге пресбиопии. Пациент просто не успеет насладиться хорошим эффектом от операции, поскольку вскоре ему придётся столкнуться с возрастной дальнозоркостью.
При дальнозоркости редко назначают имплантацию факичной линзы, потому что у гиперметропов в силу строения глазного яблока, как правило, мелкая передняя камера. А недостаточная глубина передней камеры – всегда противопоказание для имплантации линзы на хрусталик. Иначе со временем факичная линза станет препятствием для свободного оттока внутриглазной жидкости и условием для развития закрытоугольной глаукомы.
Осложнения после имплантации факичной линзы
Первые модели отечественных факичных линз в Советском Союзе разрабатывались в институте Фёдорова. Иногда они давали осложнения – от катаракты до увеитов и различных воспалительных заболеваний. Причин было много: то материал не подходил пациенту, то конструкция. И прежде чем лечить воспаление или другое осложнение, надо было сначала удалить линзу.
Сейчас настолько отработаны технологии производства линз, что риск осложнений сведен к ничтожному минимуму. Сегодня это высокотехнологичные модели с непростой конструкцией, в которых заложено, например, несколько отверстий для беспрепятственного попадания влаги к поверхности хрусталика для его очищения и питания. Факичная линза как бы плавает на поверхности хрусталика. Сам материал инертный и не оказывает никакого воздействия на внутренние среды глаза.
Если подбор хрусталиковой линзы и ее имплантация были проведены по показаниям, все данные пациента учтены и никаких противопоказаний не выявлено, тогда линза будет работать хорошо и надежно и послужит пациенту десятки лет.
Если что-то не соблюдено, не учтено, например, у пациента изначально была мелкая передняя камера, недостаточно глубокая для установки линзы, то осложнения возможны. Но преимущество факичных имплантаций в том, что при возникновении отрицательной динамики у пациента, линзу можно просто удалить, пролечить осложнения и вернуться к очкам или контактным линзам. Но, повторюсь, в наши дни такие осложнения встречаются крайне редко.
Миопия и пресбиопия
У близоруких пациентов, как и у всех прочих, с возрастом может развиться пресбиопия или начальные помутнения хрусталика. Когда к нам возвращаются пациенты старше 40 лет, которые сделали, например, LASIK в 20-летнем возрасте, мы наблюдаем у них изменения оптики, стабильной на протяжении предыдущих двадцати лет. Было идеальное зрение вдаль, отлично видел, уже и забыл про проблемное зрение в юности, а в 40–43 года начались возрастные процессы. И пациент бежит к офтальмологу и тревожно спрашивает: «Доктор, что случилось? У меня же было стабильное зрение, я отлично все видел, а сейчас становится хуже и хуже. У меня снова появилась близорукость».
