1. Исследование матки и яичников на наличие овариальных кист, патологических изменений маточных труб, признаков аденомиоза (очагов эндометрия в мышечном слое матки).
2. Поиск так называемых мягких маркеров, например спаек между разными органами таза. Если кишечник спаян с маткой или яичниками и двигается вместе с ними, это такой же признак болезни, как повышенная чувствительность или боль во время УЗИ.
3. Обследование дна брюшной полости (дугласова пространства), чтобы определить, есть ли там жидкость.
4. Поиск глубоких очагов эндометриоза, в том числе плотных и с хорошим кровоснабжением. Эти очаги выявляют со стороны как мочевого пузыря, так и кишечника.
3.4. ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ
Помимо двух основных методов исследования, УЗИ и МРТ, в некоторых случаях необходимы дополнительные мероприятия. Эндометриоз часто поражает не только таз и кишечник, но и выделительную систему — почки и мочевой пузырь. Врач может рекомендовать следующие методы обследования этих органов.
• Урография с внутривенным контрастированием: это рентгенография почек и мочеточников, то есть протоков, соединяющих почки с мочевым пузырем. Она используется при подозрении на поражение этих органов.
• Цистоскопия, при которой в мочевой пузырь вводится тонкий зонд с камерой, чтобы осмотреть его изнутри.
• УЗИ почек и мочевого пузыря позволяет увидеть, не расширены ли определенные отделы почек; если эндометриоз вызывает сужение (стеноз) мочеточников, что не дает проходить моче, почки увеличиваются в размерах.
• Радионуклидная ренография, при которой в вену вводится специальный радиофармацевтический препарат. Такой метод помогает точно определить, как работают почки и до какой степени снижена их функция.
Нельзя полностью отказываться и от методов обследования желудочно-кишечного тракта, таких как:
• трансректальное УЗИ, которое позволяет осмотреть нижние отделы кишечника, в частности прямую кишку и часть сигмовидной кишки, и выявить очаги заболевания в них;
• колоноскопия, то есть эндоскопическое исследование всей длины толстой кишки и даже части тонкой кишки;
• рентгенография с двойным контрастированием, при которой в толстую кишку вводится контрастное вещество на основе бария. Это позволяет получить более четкие изображения внутренней поверхности органа.
Если возникло подозрение на очаги в других частях тела — в головном мозге, грудной клетке, передней стенке живота, — используются соответствующие методы, которые позволяют наиболее точно определить картину болезни. Конкретный список обследований составляется индивидуально. Например, при подозрении на эндометриоз грудной клетки будет назначена компьютерная томография, при подозрении на эндометриоз мочевого пузыря — цистоскопия и т. д. Хотя двадцать лет назад лучшим способом диагностики эндометриоза была диагностическая лапароскопия, сейчас об этой болезни известно намного больше. Методы визуализации стали намного точнее и информативнее, так что они позволяют точно поставить диагноз глубокого или овариального эндометриоза. Поэтому сейчас многие врачи, как и я, настаивают на отказе от лапароскопии (по сути, хирургического вмешательства), которая имеет свои риски.
Если все исследования дали отрицательный результат, а симптомы у пациентки сохраняются, проводится лекарственная проба, то есть назначается специфический препарат для лечения эндометриоза. Если лекарство помогает, ответ однозначен. В таких случаях используют два типа препаратов. Первый — оральные контрацептивы, которые принимают без перерыва, чтобы не было кровотечений (это состояние имитирует беременность). Второй — аналоги гонадотропин-рилизинг-фактора, который в естественных условиях подавляет секрецию гормонов яичников (это имитация менопаузы). В обоих случаях, если у женщины действительно эндометриоз, боль значительно уменьшится.
3.5. ОШИБКИ ДИАГНОСТИКИ
Хотя выявить эндометриоз нетрудно, врачи продолжают делать ошибки при постановке диагноза. По моему мнению, часто специалисты просто не задумываются об этом заболевании. Однако следует помнить, что медицина — сложная наука. Эндометриоз может проявляться нетипично, заставляя доктора подозревать другие болезни.
Не считая совсем экстремальных случаев, когда боль приписывают так называемой истерии или психологическому состоянию женщины, самая частая ошибка диагностики — спутать эндометриоз с другой болезнью, тоже вызывающей боль. Одна из них — синдром раздраженного кишечника. При нем возникают разные проявления со стороны пищеварительной системы: вздутие живота, диарея или запор, спазмы в животе… Эти симптомы часто встречаются и при эндометриозе. Если не обратить внимание на их цикличность и возобновление во время менструации, в диагнозе легко ошибиться.
«До сих пор помню, как один из гинекологов — уже после того, как меня прооперировали и нашли кисту — сказал: “Не переживайте, это не эндометриоз”. Я даже толком и не поняла, о чем он, просто подумала: “Эндо… что?” Но потом начала самостоятельно искать информацию и поняла, что все мои симптомы, всё, что со мной происходило, указывало как раз на эту болезнь, название которой я даже не сразу смогла произнести. Еще через год, после нескольких неудачных попыток ЭКО, я вновь услышала это слово, теперь уже в противоположной ситуации: “У вас эндометриоз тяжелой степени”. Думаю, у меня на лице было написано многое… Я решила довериться этому врачу, который после одного УЗИ сразу поставил диагноз». АИДА
Другой случай — болезнь Крона, воспалительное заболевание кишечника, симптомы которого могут быть схожими: вздутие живота, кровотечения из прямой кишки, объемные образования в кишечнике…
Некоторые проявления со стороны мочевыделительной системы, например почечные колики и гиперактивность мочевого пузыря (частое мочеиспускание или неудержимое желание помочиться), могут указывать на аденомиоз.
Иногда, когда симптомы острые, врач подозревает эндометриоз, хотя у пациентки — другие гинекологические заболевания, например воспаление органов малого таза или перекрут яичника.
Таким образом, есть болезни, с которыми можно спутать эндометриоз, и другие, которые часто его сопровождают, например синдром хронической усталости или фибромиалгия.
КРАТКИЕ ВЫВОДЫ
1. Менструальные боли не признают достаточно серьезной проблемой как в медицине, так и в обществе в целом. В результате этого от появления первых симптомов до постановки диагноза «эндометриоз» проходит пять-десять лет.
2. Процесс диагностики должен включать адекватное клиническое обследование, которое проводит врач. Самое главное здесь — внимательно выслушать пациентку и задать корректные вопросы, собирая анамнез.
