Часть врачей видят на шейке матки нормальный физиологический процесс и активно начинают его лечить, что не только не полезно, но и наносит вред шейке матки.
Надеюсь, вы уже догадываетесь, чем на самом деле является то, что некоторые врачи называют эрозией шейки матки? Они смотрят на вашу шейку, видят зону трансформации (напомню, это стык между двумя эпителиями), смещенную из канала наружу, то есть видят раздраженный агрессивной средой влагалища цилиндрический эпителий и называют это болезнью. На самом деле, как вы уже поняли, это вариант нормы, который не требует никакого лечения.
Если вы немного запутались, объясню, что в норме может видеть доктор на шейке матки:
1. Зона трансформации находится в канале шейки матки: снаружи такая шейка будет покрыта многослойным плоским эпителием, цилиндрический не виден, шейка выглядит как бы «здоровой».
2. Зона трансформации располагается снаружи шейки, выходя на различном расстоянии от границы канала шейки матки. Граница между эпителиями четкая. Виден ярко-красный цилиндрический эпителий. Такую шейку могут назвать эрозированной и сказать: «У вас большая эрозия».
3. Зона трансформации располагается снаружи шейки матки за пределами канала, но граница неровная, на поверхности шейки могут быть кисты. В этом случае вам также скажут, что есть «эрозия и кисты».
Что на самом деле видит доктор в этих трех случаях? Части женщин везет, и к началу половой жизни зона трансформации находится в канале шейки матки, цилиндрический эпителий не виден на поверхности шейки матки и после первого осмотра на кресле им сообщают, что «шейка чистая, эрозии нет, все нормально». На самом деле таких женщин не так много. Бо́льшая часть девушек начинают жить половой жизнью с шейкой, у которой переходная зона расположена снаружи шейки. При этом чем раньше началась половая жизнь, тем больше вероятность того, что зона трансформации располагается дальше от канала шейки, обнажая большую площадь цилиндрического эпителия. С началом половой жизни среда во влагалище становится более кислой, сам половой акт травмирует шейку матки, а точнее, нежный цилиндрический эпителий, в конечном итоге на первом же осмотре у гинеколога выявляется «огромная эрозия, которую надо обязательно прижечь».
Цилиндрический эпителий за пределами канала шейки матки называют «эрозией».
Теперь рассмотрим третий вариант шейки матки, по сути, самый частый из встречающихся. Зона трансформации располагается снаружи шейки, но линия неровная, окраска неравномерная, могут выявляться кисты. В данном случае доктор будет видеть процесс трансформации, то есть активно идущий процесс замещения цилиндрического эпителия многослойным плоским. Это своего рода «строительная площадка» ландшафтных работ. Именно этот процесс мы обсудим дальше.
Крайне редко цилиндрический эпителий успевает замениться многослойным плоским эпителием к началу половой жизни. Большинство женщин начинают половую жизнь, когда процесс еще не завершен, что может затягивать трансформацию на долгие годы.
Если к началу половой жизни зона трансформации шейки матки не успела перебраться в канал шейки, то начинается длительный процесс трансформации цилиндрического эпителия, который может занимать годы. Этот процесс можно сравнить с заселением в квартиру с незаконченным ремонтом, то есть ремонт будет продолжаться, но на фоне активного проживания в квартире жильцов. Очевидно, что продолжаться такой ремонт будет намного дольше, идти фрагментарно и не всегда так качественно, как если бы это происходило в случае выселенной квартиры. Активная жизнь в квартире будет мешать ремонту, так как половая жизнь будет влиять на процесс трансформации, идущий на шейке матки.
Помимо половой жизни на этот процесс могут влиять воспаления в шейке и влагалище, гормональные нарушения, прием гормональных контрацептивов, беременность, применение тампонов.
Как я уже описывал выше, резервные клетки, расположенные под цилиндрическим эпителием, начинают активно делиться, превращаться в клетки многослойного плоского эпителия и постепенно вытеснять наружу клетки цилиндрического эпителия, которые впоследствии отторгаются. Кстати, активное деление резервных клеток в начале этого процесса называется резервноклеточной гиперплазией. Такое заключение нередко можно встретить в результатах гистологии, то есть оно описывает нормальный физиологический процесс. Так как слово «гиперплазия» у многих гинекологов ассоциируется исключительно с патологией слизистой оболочки матки и неразрывно связано с необходимостью принимать меры, видя такое заключение, пациенток запугивают наличием серьезного заболевания и отправляют на выскабливание. На этом примере вы можете наглядно увидеть, как незнание врачом основ может приводить к ненужным хирургическим вмешательствам.
Активное деление резервных клеток в начале процесса трансформации называется резервноклеточной гиперплазией – это не «страшный» диагноз, а нормальный физиологический процесс.
Вернемся к процессу трансформации. Свежеобразованный многослойный плоский эпителий вначале не имеет всех четырех слоев, поэтому называется незрелым и выглядит тонкой белесоватой пленочкой, начинающейся от края многослойного плоского эпителия и распространяющейся в виде неровных наслоений на поверхности цилиндрического. Так как этот процесс называется метаплазией, я писал об этом выше, незрелый многослойный плоский эпителий называется метапластическим. Специально привожу в тексте медицинские названия, так как их вы можете встречать в описании своих цитологических заключений. Например, в заключении может быть написано «фрагменты метапластического эпителия». Я обращал внимание, что эта фраза нередко пугает пациентов, теперь вы будете знать, что это не опасная находка, а нормальное явление на шейке матки.
Вновь приведу пример с захватом части леса при расширении дачного участка. Напомню, что вы решили передвинуть забор вашего участка в глубь прилегающего леса, чтобы увеличить размер вашей лужайки. Вы срубили деревья, вспахали почву и начали сеять траву. Трава вначале может всходить неравномерно, островками, оставлять участки пашни, где всходы задерживаются. В целом трава еще довольно тонкая и не покрыла участок пашни. Вот именно так и выглядит зона трансформации на шейке матки – как участок возделанной земли с недавно посаженной травой. На красном цилиндрическом эпителии видны тонкие пленчатые белесоватые очаги незрелого многослойного эпителия, местами тонкий эпителий отсутствует и проступают зоны цилиндрического эпителия. Этот новый незрелый эпителий еще можно сравнить с дырявым покрывалом.
Фраза «фрагменты метапластического эпителия» в заключении описывает нормальный физиологический процесс.
В процессе зарастания цилиндрического эпителия многослойным плоским могут возникать два образования, на которые доктор может обратить внимание. Это «наботовы кисты» и «открытые железы». Напомню, основной задачей цилиндрического эпителия является производство слизи. Чтобы скапливать слизь, эпителий образует своего рода лагуны или углубления в подлежащие ткани, получаются псевдожелезы, стенки которых выстланы продуцирующим слизь эпителием. Так как процесс метаплазии (подрастания многослойного эпителия под клетками цилиндрического) происходит и в эпителии, выстилающем эти углубления, в результате могут образоваться мостики, перекрывающие выход слизи наружу. Оставшиеся в углублении цилиндрические клетки некоторое время продолжают производить слизь, которая скапливается и начинает выпячивать тонкую перегородку из многослойного плоского эпителия наружу. Получается пузырек на поверхности, заполненный слизью. Это и называют наботовой кистой. Так как процесс замещения эпителия внутри этой кисты продолжается, через некоторое время образование слизи прекращается, так как все цилиндрические клетки отторгаются, поэтому киста не растет бесконечно, но иногда может достигать довольно больших размеров.
