КИСТЫ ШЕЙКИ МАТКИ (НАБОТОВЫ КИСТЫ)
Если замещение эпителия внутри углубления не приводит к образованию мостика, перекрывающего отток слизи, на поверхности нового эпителия шейки матки образуется просто маленькая дырочка с тонким ободком. Это образование называется открытой железой. Через некоторое время она тоже зарастает, но так как процесс замены клеток внутри углубления уже закончился, пузырек не образуется.
Еще одна интересная деталь. Если эти псевдожелезы шейки матки (углубления, заполненные слизью) располагаются довольно близко друг к другу, при гистологическом описании такое явление могут назвать аденоматозной гиперплазией. Этот же термин используется и для описания предракового изменения эндометрия (слизистой оболочки матки). То есть в первом случае это нормальный физиологический процесс, на который не надо обращать никакого внимания, а во втором – грозное состояние, которое надо срочно лечить. Возможно, что эта информация спасет кого-нибудь от ненужных хирургических манипуляций.
Прижигание эрозии, то есть насильственное преждевременное перемещение зоны трансформации в канал шейки матки, приводит к затруднениям в диагностике и может стать причиной «пропуска» серьезных изменений при осмотре.
Как и любой строительный процесс, трансформация эпителия шейки матки рано или поздно подходит к концу. Зона трансформации перемещается в канал шейки матки, а на поверхности шейки могут остаться следы в виде наботовых кист или шейка может выглядеть совершенно чистой. Искусственное перемещение зоны трасформации в канал шейки матки за счет прижигания эрозии несет в себе серьезную угрозу. И дело тут совсем не в эластичности шейки после прижигания, влияющей на ее расширение в родах. Проблема в том, что «насильный» перевод зоны трансформации в канал шейки матки приводит к тому, что эта зона становится не видна при осмотре и так можно пропустить начальные изменения, которые могут в дальнейшем привести к серьезным заболеваниям. Поэтому прижигание эрозии никакой пользы не несет, а только затрудняет полноценную диагностику состояния шейки матки в будущем.
Подведем небольшой итог. При осмотре шейки матки в большинстве случаев доктор будет видеть шейку с зоной трасформации, которую он, возможно, будет называть эрозией. В зависимости от того, на какой стадии трансформации находится шейка, у вас могут найти последствия этого процесса – наботовы кисты. Все обнаруженное и названное эрозией не является патологическим процессом, требующим лечения, и никак не указывает на то, что на шейке есть признаки того, что может развиться рак. Доктор видит физиологический процесс, не более того. Для того чтобы выяснить, есть ли какие-то изменения на шейке матки, независимо от того, есть у вас эрозия или нет, необходимо проведение кольпоскопии и забор цитологического мазка. Без этих данных никакого вывода о шейке матки делать нельзя. Подробнее о методах диагностики в отдельной главе.
Без цитологического исследования судить о состоянии шейки матки нельзя.
Все время, пока у женщины на шейке матки есть зона трансформации, она подвержена риску развития вирусного поражения клеток шейки матки, которое в ряде случаев может привести к онкологическому заболеванию. Поэтому именно зону трансформации активно изучают с помощью кольпоскопии, цитологического исследования и биопсии шейки матки. Прежде чем я расскажу, что же может происходить в зоне трансформации, стоит познакомиться с вирусом, который ответственен за все эти действия.
Портрет преступника: вирус папилломы человека
Для начала давайте разберемся, что такое вирус и чем он отличается от бактерии. Вирус это небольшой кусочек ДНК или РНК, заключенный в оболочку из белков. Проще говоря, вирус – это флешка (карта памяти в пластиковой оболочке). Как на флешке, в вирусной ДНК записано небольшое количество информации, необходимой для того, чтобы сделать много новых флешек, точнее, новых вирусов. Однако как флешка не может сама себя копировать, для этого ей нужен компьютер, так и вирусу нужна клетка, чтобы в ней осуществлять свое размножение. Для сравнения: бактерия это уже не флешка, а планшет, то есть у нее есть не только карта памяти, но и все свойства полноценного компьютера.
Напомню, клетка нашего организма состоит из оболочки, ядра и вспомогательных структур, которые называются органеллами. Внутри клетка заполнена цитоплазмой. В ядре содержится ДНК, на которую записана вся генетическая информация, обеспечивающая работу клетки. По сути, ДНК – это большая типографская установка, с гранок которой печатаются не газеты, конечно, а белки. Когда в клетку попадает вирус, он освобождается от своей белочной оболочки (капсида) и либо использует ДНК, просто находясь в клетке, либо встраивает свою ДНК в ДНК клетки. Далее, используя «типографские возможности» ядра, вирус запускает процесс создания своих копий. Задача – сделать в одной клетке множество своих копий, пока эта клетка не погибнет. При этом печатается не только ДНК вируса, но и белки для создания новых оболочек вируса. В конечном итоге клетка, переполненная вирусами, лопается, и множество копий вируса выходят наружу, чтобы заразить соседние клетки или перебраться в другой организм. Так ведут себя, к примеру, риновирусы или вирус гриппа.
Вирус папилломы человека использует «конвейер» многослойного плоского эпителия для своего распространения в окружающей среде.
Однако не все вирусы ведут себя подобным образом. В частности, вирус папилломы человека выбрал для себя другую тактику. Этот вирус инфицирует только клетки эпителия (кожа и слизистые), проникая в клетки базального слоя. Помните, это самый нижний слой в эпителии, где активно делятся клетки. Как было описано выше, многослойный плоский эпителий работает по принципу конвейера – клетки из нижних слоев постепенно продвигаются в верхние и после слущиваются. Вирус папилломы человека использует эту особенность для своих целей. Зачем ему переполнять клетку своими копиями, чтобы она лопнула, ведь эта клетка лежит в глубине эпителия и, лопнув, она сможет заразить только ближайшую, но не сможет распространиться за пределы организма, а это важно для выживания вида.
Основная задача вируса папилломы человека – ускорить деление клеток. Чем больше клеток – тем больше копий вируса. Дальше инфицированные клетки с вирусом выталкиваются в следующие слои. В промежуточных и поверхностных слоях начинается синтез белковой оболочки вируса, и как только инфицированные клетки достигают самого поверхностного слоя, они отторгаются, разрушаются, и на свободу выходят вирусы, готовые к новым заражениям. Вот так мудро использует вирус папилломы человека – «конвейер многослойного плоского эпителия». Кстати, думаю, теперь будет понятно, почему наиболее уязвимым для вируса является зона трансформации на шейке матки. Если вы внимательно читали выше, то помните, что незрелый многослойный плоский эпителий, замещающий цилиндрический, содержит не четыре, а только два первых слоя, то есть добраться вирусу к клеткам базального слоя проще. К примеру, на коже, где вирус вызывает образование кондилом, инфицирование возможно только при наличии микротрещин, обеспечивающих возможность вирусу попасть в клетки базального слоя, так как инфицировать поверхностные слои эпителия он не может.
