Различные типы вируса папилломы человека в процессе эволюции приспособились к отдельным видам тканей, а также стали отличаться по своим способностям вызывать заболевания. Вирус папилломы человека ответственен за развитие простых бородавок, с которыми мы чаще всего сталкиваемся в детстве, папиллом на коже, кондилом на половых органах и промежности. Однако помимо чисто косметических проблем отдельные типы вируса могут приводить к развитию онкологических заболеваний.
Онкогенные типы вируса папилломы человека вызывают рак шейки матки, влагалища, анального канала, полового члена, гортани, глотки и ротовой полости.
Так, онкогенные типы вируса папилломы человека вызывают 99 % случаев рака шейки матки, 40–50 % случаев рака влагалища и вульвы, 50 % случаев рака полового члена, 90 % случаев рака анального канала, а также 25 % случаев рака гортани и глотки и ротовой полости [2].
Что интересно, связь вируса папилломы человека со всеми этими заболеваниями стала известна только в последние 50 лет, несмотря на то, что с этим вирусом наш организм существует на протяжении 200 тыс. лет истории человечества. Очевидно, за это время наш организм учился взаимодействовать с этим вирусом, что, видимо, отразилось на том, что подавляющее большинство людей после инфицирования самостоятельно избавляются от этого вируса, а ощутимый вред наносится лишь минимальному проценту.
Пути заражения. Когда уязвимость ничего не значит
Вирус папилломы человека очень заразен, основной путь передачи, как говорится в медицине, контактно-бытовой, то есть для заражения достаточно соприкосновения с зараженным человеком или предметами гигиены, которыми он пользовался. Различные типы вируса вызывают только определенные заболевания, то есть вирус, вызывающий бородавки на руках, не может приводить к появлению кондилом на половых органах и раку шейки матки. В связи с этой особенностью основным путем передачи вирусов, вызывающих кондиломы и патологию шейки матки, является половой путь. Сразу же надо указать, что презерватив не полностью защищает от инфицирования, так как покрывает лишь половой член, а вирус может присутствовать в коже промежности, мошенки и пространстве вокруг анального отверствия. Все же, как показали исследования, использование презерватива снижает вероятность инфицирования до 70 % [3].
Каждый тип ВПЧ вызывает свое заболевание: один – бородавки, другой – кондиломы, третий – рак.
С учетом описанного выше, думаю, у большинства читателей сразу же возникнет вопрос: если вирус так заразен, возможно ли заразить им детей как во время беременности, так и после, в процессе родов и последующего ухода за ними? Этот вопрос был тщательно изучен, и вот что удалось установить.
Вирус папилломы человека обнаружен практически во всех тканях половых органов женщины: в слизистой оболочке матки (эндометрии), маточных трубах и яичниках [4]. Вирус выделяется из амниотической жидкости (то, в чем плавает ребенок), плодных оболочек, пуповины и клеток трофобласта. Однако только у 1,5 % новорожденных выявляется инфицирование ВПЧ, притом что в среднем 30 % рожениц достоверно имеют вирус папилломы человека на момент родов [5].
У новорожденных чаще всего выделяются 16-й, 6-й, 11-й, 18-й и 54-й типы вируса [6]. В какой момент происходит инфицирование новорожденного, не совсем понятно, так как вирус, присутствуя в матке и трубах, может проникать к плоду еще во время внутриутробного периода, так как предполагается, что инфицирование возможно во время прохождения через родовые пути. В частности, при обследовании новорожденных через 6 недель после родов вирус папилломы человека в пять раз чаще выявлялся у тех детей, чьи матери были носителями ВПЧ на момент родов [7].
ВПЧ, вызывающий рак шейки матки, передается преимущественно половым путем.
Чтобы предотвратить нарастающую у вас панику, сразу же укажу на то, что инфицирование ВПЧ у новорожденных носит временный характер и к окончанию первого года жизни вирус перестает определяться у 98,5 % детей [8]. Есть предположение, что это связано с работой защитных антител, перешедших от матери плоду. Важно отметить, что столь ранний контакт с вирусом папилломы человека, предполагается, может оказывать положительное воздействие на иммунную систему, позволяя ей более эффективно противостоять ВПЧ в процессе повторного контакта с ним в начале половой жизни.
Вирус папилломы человека может передаваться от матери к ребенку в процессе вынашивания или родов. Однако к концу первого года жизни он самопроизвольно исчезает у 98,5 % детей.
Наиболее грамотные читатели, думаю, ждут теперь упоминания о папилломах гортани, появления которых у своих детей боится практически каждая молодая мать, у которой был выявлен ВПЧ. Это заболевание называется рецидивирующий респираторный папилломатоз – РРП. Сразу же укажу, что это довольно редкое заболевание. Оно может начинаться в юном возрасте до 5 лет или во взрослом – с 20 до 40 лет. В юном возрасте частота встречаемости 1,7 случаев на 100 тыс., во взрослом 4,3 на 100 тыс., это очень редко [9]. Проявляется РРП образованием папиллом преимущественно на голосовых связках, что может мешать дыханию. Симптомы бывают схожи с бронхиальной астмой или бронхитом, поэтому часто диагноз ставят с запозданием.
РРП вызывается 6-й и 11-й типами вируса, эти же типы вируса ответственны за 90 % развития кондилом на половых органах. Логично предположить, что если у женщины есть генитальные кондиломы, риск развития РРП возрастает. Как показали исследования, РРП диагностируется у 7 детей на 1000 родов при наличии у роженицы на момент родов видимых кондилом [10]. При этом большинство детей, у которых был выявлен РРП, родились от матерей, у которых не было кондилом во время беременности и родов [10]. Вот так. Поэтому, если во время беременности у вас доктор обнаружил кондиломы, это ничего не значит, требовать проведения кесарева сечения с целью спасти новорожденного от страшного заболевания не следует. Рецидивирующий респираторный папилломатоз – заболевание, в большей степени связанное с редким точечным дефектом в иммунной системе, которая не может справиться именно с этими типами вируса папилломы человека, при этом в целом иммунитет может быть не нарушен. Единичные случаи озлокачествления респираторного папилломатоза встречаются исключительно редко и в большей степени связаны со злоупотреблением курением и алкоголем [10].
Заразиться вирусом папилломы довольно легко, заболевание чаще всего протекает бессимптомно и впоследствии формируется стойкий иммунитет.
Таким образом, заразиться вирусом папилломы человека крайне просто, но в подавляющем большинстве случаев это инфицирование протекает или бессимптомно, или с минимальными проявлениями и вскоре проходит, оставляя в организме стойкий иммунитет. Серьезные заболевания, вызываемые этим вирусом, в первую очередь связаны с длительным нахождением вируса в организме, в медицине это называют персистенцией. К персистенции приводит совокупность факторов: дефект в иммунной системе, инфицирование онкогенными типами вируса, а также дополнительные факторы, которые могут или влиять на иммунную систему, или усиливать онкогенность вируса. Об этом подробно поговорим ниже.
