Самым страшным заболеванием, которое вызывает вирус папилломы человека, является рак шейки матки. Ежегодно в мире фиксируется в среднем 530 тыс. случаев этого заболевания, а смертность от рака шейки матки составляет в среднем 275 тыс. случаев в год [11]. Таким образом, летальность от этого типа рака составляет более 50 %. Это довольно «злой» рак, но при этом крайне медлительный в своем развитии, что позволяет вовремя выявлять его предвестники и полноценно их лечить.
Рак шейки матки можно назвать раком, передающимся половым путем, так как вероятность его развития тесно связана с особенностями полового поведения. В одном из исследований [12] было показано, что существенная разница между количеством случаев выявления рака шейки матки в двух странах – Колумбии и Испании – может быть обусловлена средним количеством половых партнеров, а также частотой посещения мужчинами проституток. Так, в Колумбии выявляется 48 случаев рака на 100 000 женщин в год, а в Испании 6 случаев, при этом у колумбийцев за жизнь в 3,3 раза больше половых партнеров, а колумбийские мужчины в 1,6 раз чаще обращаются к проституткам.
Около 85 % всех случаев рака шейки матки в мире фиксируется в развивающихся странах, к примеру наибольшая частота – 30 случаев на 100 тыс. женщин наблюдается в Восточной и Западной Африке [13]. На Индию и Китай приходится 39 % всех случаев рака шейки матки. Наименьшее число вновь выявленных раков шейки матки – 6 случаев на 100 000 населения – отмечено в Северной Америке, Австралии и Новой Зеландии [14]. В первую очередь это связано с хорошо налаженной системой скрининга рака шейки матки и другими причинами, о которых речь пойдет ниже.
Скрининг рака шейки матки – это государственная программа, призванная активно приглашать женщин для проведения цитологического мазка с шейки матки. Так, в Америке с момента введения в 1949 году Пап-теста (цитологического исследования) заболеваемость раком шейки матки снизилась на 75 %, а смертность – на 74 % [15].
Организован скрининг может быть по-разному, наглядный пример тому Англия. Программа скрининга стартовала в 1964 году, однако она не покрывала бо́льшую часть женщин и не было системы, позволяющей вызывать пациенток на дальнейшее исследование при плохом результате мазка. Это привело к тому, что, несмотря на проводимые мероприятия, заболеваемость и смертность от рака шейки матки не уменьшались. Как только в 1988 году программа была модернизирована, в скрининг включили бо́льшую часть женщин и организовали контроль за последующими вызовами женщин на дообследование, кривые заболеваемости и смертности сразу же пошли вниз [16]. С сожалением отмечу, что в нашей стране до сих пор нет никакого скрининга рака шейки матки, никакого…
В нашей стране, в отличие от Европы, до сих пор не организован скрининг рака шейки матки.
Опыт множества стран, показавший, какое существенное значение имеет подобная государственная программа, нашим правительством просто не замечается. Цитологический мазок вы можете сдать или самостоятельно – если знаете о том, что это надо делать, или такой мазок у вас, может быть, возьмет доктор на приеме. Получается, как всегда у нас в стране, – спасение утопающих дело рук самих утопающих. В результате заболеваемость раком шейки матки у нас в стране составляет 13–14,2 случаев на 100 000 женщин [17], то есть в два раза больше, чем в развитых странах с государственной системой скрининга.
В нашей стране рак шейки матки встречается в два раза чаще, чем в любых других развитых странах с организованной государственной системой скрининга.
Меня не перестает поражать то безумие, которое творится при этом в медицинских кабинетах гинекологов, где вместо того, чтобы брать цитологические мазки с шейки матки и объяснять женщинам, зачем их надо сдавать регулярно, постоянно ищут какие-то скрытые инфекции и прижигают «эрозии».
Вот еще несколько цифр. Вероятность заболеть раком шейки матки у женщины, которая никогда не сдавала цитологический мазок, составляет в среднем 3,7 %, а при регулярном проведении скрининга – 0,3 % [18]. От 56 до 64 % женщин, у которых был выявлен рак шейки матки, никогда не сдавали цитологический мазок [19]. То есть сам факт прохождения скрининга рака шейки матки полноценно защищает от этого заболевания. Я часто говорю пациентам – рак шейки матки, это рак женщин, живущих по принципу – «зачем ходить к доктору, когда ничего не беспокоит?».
Диаграмма 1. ПРОЦЕНТНОЕ СООТНОШЕНИЕ СЛУЧАЕВ РАКА ШЕЙКИ МАТКИ ПО ВОЗРАСТАМ
[1]
Рак шейки матки чаще всего выявляется после 30 лет. Средний возраст пациенток с раком шейки матки 48 лет [20]. На основании статистических исследований, проведенных в США с 1973 года, получилось вот такое распределение случаев рака шейки матки в зависимости от возраста [20]. Около 0,2 % случаев регистрируется до 20 лет, 14,5 % с 20 до 34 лет; 26,1 % между 35 и 44 годам; 23,7 % с 45 до 54 лет; 16,3 % между 56 и 64 годами и 9,3 % у женщин старше 65 лет.
Как видно из этих данных, частота случаев рака шейки матки начинает снижаться после 44 лет и крайне мала в молодые годы и у пожилых женщин.
Как я уже отмечал выше, большинство случаев рака шейки матки приходится на развивающиеся страны, где уровень жизни низкий, нет полноценного доступа к медицинской помощи и не организован полноценный скрининг заболевания. То есть социально-экономические факторы имеют существенное влияние на риск развития рака шейки матки. Однако помимо этого было отмечено, что особенности сексульного поведения, принятые в обществе, также играют немалую роль.
Рак шейки матки чаще всего выявляется после 30 лет у женщин, которые никогда не сдавали цитологический мазок.
В одном исследовании [21] было показано, что разные по социально-экономическим параметрам страны имеют схожую частоту выявления рака шейки матки: 10 случаев на 100 тыс. женщин. Это Испания, Италия, Ирландия, Израиль и Кувейт. Общим между этими странами было только то, что в них господствует консервативное отношение к половой жизни, сильный институт брака и низкое количество половых партнеров на протяжении жизни.
Всплеск заболеваемости раком шейки матки был отмечен в Америке и Европе в 80-х годах прошлого столетия, и подобное явление связали с изменением в половом поведении, которое началось с 60-х годов, когда появились хиппи, исповедующие принципы свободной любви [22].
Таким образом, регулярное проведение цитологического скрининга и малое количество половых партнеров, согласно статистическим данным, снижают вероятность заболеть раком шейки матки. Какие еще факторы риска могут влиять на вероятность развития этого опасного заболевания, рассмотрим ниже.
