Вы можете, конечно, возразить, указав на случаи, когда женщина регулярно посещала гинеколога раз в полгода, но у нее все равно развивался рак. Да, я знаю о таких случаях, но в этой ситуации дополнительным решающим фактором может стать некомпетентность гинеколога, которого она посещала, плохое качество цитологического исследования, неправильная интерпретация кольпоскопии. Ведь сам факт посещения гинеколога не указывает на то, что проводимая диагностика была полноценной. В отдельной главе я подробно расскажу про нюансы диагностики, и вы поймете, сколько уязвимых мест в ней есть и как их избегать.
Простое посещение гинеколога не гарантирует, что проведенное обследование было полноценным.
Клинические проявления вируса папилломы человека
Начнем мы с самых ярких и в целом не опасных проявлений вируса – речь пойдет об кондиломах и папилломах.
Кондиломы. Папилломы. Только эстетика или медицинская проблема?
Для начала давайте разберемся, чем отличаются папилломы от кондилом. Оба этих образования вызываются вирусом папилломы человека, только разными типами. Рост папиллом обусловлен 2, 7, 10, 28 и 49-м типами, а кондиломы – 6-м и 11-м. Папилломы растут на коже в виде нитевидных выростов, покрытых кожей, а также могут быть плоскими, слегка возвышающимися, как, например, на лице. Нитевидные папилломы часто можно встретить на шее, в подмышечных впадинах, на руках и спине. Папилломы совершенно безопасны, несут в себе лишь косметический дефект, часто исчезают самостоятельно. Заражение, как правило, происходит в результате контактов с зараженным человеком, а также через предметы личной гигиены.
ПАПИЛЛОМЫ НА ШЕЕ
Кондиломы появляются исключительно на слизистых оболочках, в области промежности, вульвы, влагалища, на шейке матки, в области анального отверстия и вокруг него, в анальном канале, а также в ротовой полости. Внешне они могут быть единичными – в виде остроконечных выростов розового, белесоватого, серого, коричневого цвета, а также многоцветными. Часто они образуют скопления с сосочковыми разрастаниями. Такие образования могут напоминать цветную капусту или петушиный гребень. Плоский вариант кондилом выглядит как небольшие возвышающиеся над кожей образования с бугристой поверхностью различной окраски.
ВИД КОНДИЛОМ
Заражение вирусами, вызывающими кондиломы, происходит преимущественно половым путем, но возможен и контактно-бытовой путь передачи. Инкубационный период составляет от нескольких недель до нескольких лет, в связи с этим кондиломы чаще всего встречаются у молодых людей, однако могут наблюдаться в любом возрасте.
В 20 % кондиломы самостоятельно исчезают в течение 3 месяцев после их появления. У 60 % женщин после удаления кондилом наступает стойкая ремиссия и только у 10–20 % кондиломы требуют более продолжительного лечения вследствие рецидивирования заболевания [15].
Важный момент – 6-й и 11-й типы вирусов папилломы человека относятся к группе низкоонкогенных вирусов, то есть не вызывают рак шейки матки за редчайшими исключениями, без которых, увы, медицина не обходится. Появление у вас кондилом совершенно не указывает на то, что у вас есть и другие типы вируса папилломы человека. Совершенно неправомерно со стороны врача, обнаружившего у вас кондиломы, запугивать вас риском рака шейки матки – это никак не связанные между собой процессы. 6-й и 11-й типы вируса папилломы человека могут в редких случаях вызывать легкую дисплазию шейки матки, но как мы рассмотрим в следующей главе, легкая дисплазия шейки матки – это отдельное заболевание, в подавляющем большинстве случаев не прогрессирующее в рак шейки матки и самостоятельно исчезающее.
Кондиломы являются проявлением 6-го и 11-го типов ВПЧ, которые в редких случаях могут вызывать легкую дисплазию шейки матки, но никогда не становятся причиной рака. Тем не менее сами кондиломы очень заразны и могут инфицировать вашего партнера.
Наличие кондилом несет в себе три проблемы: косметический дефект, неприятные субъективные ощущения и увеличение риска заразить партнера. Мелкие кондиломы могут не замечаться самой женщиной и, как правило, обнаруживаются на осмотре доктором. Однако более крупные и заметные образования могут приводить к серьезному косметическому дискомфорту, смущающему женщину, и даже мешать в повседневной жизни (бритье, ношение белья, занятие спортом).
У некоторых женщин кондиломы могут вызывать зуд, жжение, боль и другие виды дискомфорта в местах их локализации, чаще всего это вход во влагалище и само влагалище.
И последний аспект наличия кондилом – они, по сути, являются «домиками» для вируса папилломы человека, вируса в них очень много, и это облегчает инфицирование полового партнера. Возможно, построение кондилом и есть способ вируса распространиться за пределы хозяина и заразить как можно больше людей.
Все три эти аспекта указывают на необходимость лечить кондиломы, но прежде чем мы обсудим этот вопрос, необходимо рассказать об образованиях, которые могут ошибочно принимать за кондиломы.
В области вульвы (это область вокруг входа во влагалище, ее можно увидеть, разведя малые половые губы) в норме может быть множество маленьких тонких коротких выростов приблизительно одного размера, розового цвета. Они есть не у всех, а также различается их выраженность. Нередко их путают с кондиломами, однако это совершенно нормальные образования, которые называют микропапилломатозом. Их не надо удалять, они совершенно безопасны и являются просто такой анатомической особенностью. От кондилом они отличаются приблизительно одинаковой высотой, формой, маленьким размером и одноцветностью. Кондиломы все же часто растут несколько хаотично, и форма их разнообразна.
Врачи могут путать кондиломы с другими образованиями: микропапилломатозом – маленькими тонкими короткими выростами в области вульвы, и миртовидными сосочками – обрывками девственной плевы.
Еще одним анатомическим образованием, которое принимают за кондиломы, являются так называемые миртовидные сосочки. Это обрывки девственой плевы, которые могут немного увеличиваться в размере и напоминать крупные кондиломы, которыми они, конечно, не являются.
