Это очень важно понять и осознать: выявление у вас CIN I в 90 % случаев не является началом развития рака шейки матки, как это нередко преподносится врачами. И это не повод проводить лечение этого состояния, так как в 60 % легкая дисплазия исчезает самостоятельно, а в оставшихся 20 % случаев не будет прогрессировать. Поэтому в отношении CIN I принята наблюдательная тактика, подробнее это мы обсудим в главе про лечение. Обратите также внимание, что рак шейки матки, которым вас могут пугать при выявлении CIN I (это же касается и LSIL, выше не приводил это обозначение, чтобы не перегружать текст), развивается лишь в 1 % случаев. Понимаю, что вы можете возразить, что 1 % это тоже много, но не надо забывать, что причиной того, что заболевание сумело так прогрессировать, в подавляющем большинстве случаев является отсутствие регулярного цитологического скрининга или ненадлежащее его выполнение.
У более чем 70 % инфицированных ВПЧ спустя 12 месяцев вирус не определяется.
Существовавшая ранее гипотеза, что дисплазия шейки матки – это обязательно прогрессирующее заболевание с неминуемым движением патологического процесса от легких стадий (CIN I) к тяжелой (CIN III) и заканчивающееся раком, в настоящий момент пересмотрена. Множество исследований показали, что тяжелая дисплазия (CIN III) развивается совсем в другом месте шейки матки, вдали от ранее выявленного участка с легкой дисплазией [34]. Соответственно в 90 % случаев участки шейки матки, пораженные вирусом, где развивается CIN I, никогда не будут прогрессировать, так как это просто отражение «острой вирусной инфекции». Это еще одно доказательство того, что старая теория недостоверна.
Легкая дисплазия шейки матки – это острое течение вирусной инфекции, которое должно закончиться выздоровлением. В большинстве случаев она не приводит к раку шейки матки.
Главная мысль, которую надо извлечь из всего описанного выше: легкая дисплазия шейки матки – это состояние, которое, по своей сути, отличается от процесса, который приведет к развитию рака шейки матки. Легкая дисплазия – отражение остро протекающей вирусной инфекции (как грипп), которая у подавляющего большинства людей должна пройти самостоятельно без каких-либо последствий. Основная задача врача – вовремя выявить тех пациенток, у которых легкая дисплазия будет началом серьезного заболевания шейки матки.
Приведу еще один наглядный пример, отражающий эту ситуацию. Представьте, что на центральный рынок города сегодня собирается 5 тысяч человек с целью совершения покупок. В этот же день среди этих 5 тысяч человек будут несколько воров, которые ничем внешне не будут отличаться от обычных людей – также будут ходить между прилавками, иногда спрашивать стоимость товара. Подавляющая часть людей проведут на рынке всего несколько часов – кто-то сделает покупки, кто-то просто посмотрит и уйдет. Вору надо больше времени для совершения своих преступных действий. Первое, что может обратить на себя внимание, что он довольно долго находится на рынке, дольше, чем обычные покупатели. Чем дольше он будет находиться на рынке, тем более его поведение будет подозрительным, так как он не будет совершать покупки, но часто появляться в одних и тех же местах и интересоваться товаром. Только обратив внимание на такое поведение, мы можем заподозрить в нем преступника и схватить его до совершения преступления. Важный факт, что если на рынке опытная охрана, подозрительных личностей довольно быстро выведут за пределы рынка. Изначально проблемы с охраной рынка могут стать тем предрасполагающим фактором, который позволяет вору длительно ходить по рынку и повышает вероятность совершить преступление.
Есть небольшой процент женщин, у которых дисплазия шейки матки может стать началом развития рака шейки матки. Чтобы этого не произошло, необходимо регулярно проходить цитологическое исследование мазка.
Именно так ведут себя вирусы папилломы человека высокого онкогенного риска. Приход на рынок – это факт инфицирования. Охрана рынка – иммунная система. Длительное нахождение вора – именно факт персистенции вируса. Имитация вором интереса к покупкам – это легкая дисплазия шейки матки (CIN I или LSIL). Представьте, насколько абсурдно в данной ситуации подозревать в преступных намерениях всех, кто интересуется товаром, а именно так нередко преподносится для пациентов факт обнаружения дисплазии шейки матки или просто заражение вирусом папилломы человека.
Думаю, у вас уже назрел вопрос – что же тогда делать? Как не попасть в тот небольшой процент, у которых легкая дисплазия шейки матки все же окажется лишь началом развития рака шейки матки? Эта проблема решается довольно просто – необходимо регулярно проводить исследования шейки матки, которые позволят вовремя обнаружить подозрительные изменения. О том, как это делать правильно, – следующая глава.
Методы диагностики – что входит в набор следователя
В этой главе нам надо будет вспомнить все, что было написано выше и наконец-то понять, как всеми этими знаниями пользоваться в своих целях. Цель, напомню, у нас одна – исследовать то, что происходит с клетками шейки матки, и вовремя обнаружить начало серьезного патологического процесса. Для этого у нас есть несколько инструментов, которые дополняют друг друга и позволяют с высокой точностью производить наше расследование. Давайте на самом деле представим диагностический процесс как детективную историю, так, думаю, будет и понятнее, и интереснее.
Для проведения расследования нам понадобятся следующие инструменты:
• цитологическое исследование шейки матки;
• кольпоскопия;
• биопсия шейки матки;
• анализ на ВПЧ;
• исследование специальных биологических маркеров.
Вот такой небольшой набор будет в нашем арсенале, и теперь рассмотрим каждый из них по отдельности.
Цитологическое исследование клеток шейки матки: когда мазок хорош лишь на картинке
Суть любого цитологического исследования заключается в изучении под микроскопом отдельных клеток, нанесенных на предметное стекло и окрашенных специальным красителем. Нередко цитологию путают с гистологией. Цитология отличается от гистологии тем, что при гистологии на предметном стекле присутствуют не отдельные клетки, а тонкий срез фрагмента ткани.
При цитологии исследуются отдельные клетки, при гистологии – тонкий срез фрагмента ткани. Цитологическое исследование носит имя человека, его придумавшего, – мазок по Папаникалау.
Вот наглядный пример, который я буду использовать на протяжении всего объяснения процесса диагностики. Представьте картину, сложенную из пазлов. Наша задача – из россыпи пазлов создать изначальную картину и угадать ее. Цитологическое исследование в этом случае будет изучать россыпь отдельных случайно перемешанных пазлов, а гистологическое исследование – небольшой, но уже собранный фрагмент.
