Часто естественное окончание вирусной инфекции приписывают эффекту препаратов.
Да, все успехи от «лечения» ВПЧ с помощью перечисленных средств не имеют никакой связи с их эффективностью, за исключением эффекта плацебо, который может достигать 20 %. Если суммировать эти эффекты – факт самостоятельного излечения и эффект плацебо, то получается как раз то, что надо, чтобы препараты все же показывали свою «эффективность», обеспечивая продажи и уверенность отдельных врачей в их необходимости.
Препараты для лечения ВПЧ не столько помогают пациентам в борьбе с болезнью, сколько повышают благосостояние их производителей.
Вы вполне можете возразить: «Чем плохо то, что часть врачей все-таки назначают эти препараты, вы же сами говорите, есть эффект плацебо, плюс может и эффект от препаратов тоже все-таки есть?» Плохо потому, что, во-первых, пациенты тратят деньги на довольно дорогие и бесполезные вещества, тем самым поддерживая их производителей и позволяя им легитимизировать свой обман. Во-вторых, это поддерживает в обществе заблуждение в том, что медикаментозное лечение ВПЧ возможно, а врачи, отрицающие такую возможность в силу своей грамотности, теряют авторитет в глазах пациентов, то есть лишаются возможности доносить до них правильные взгляды на проблему. Нет, это не страх потерять пациентов, просто врачи, активно проповедующие лечение от ВПЧ, как правило, не очень хорошо понимают суть проблемы и свои страхи и неуверенность транслируют пациентам, поддерживая в них совсем ненужный им страх. Про возможный эффект плацебо и то, чем его можно заменить, мы поговорим чуть позже.
Помимо перечисленных в списке иммуномодуляторов и стимуляторов есть два препарата, как раз импортного производства, которым приписывают также противовирусные свойства. Это изопринозин и эпиген. Начнем с изопринозина. Действующее вещество препарата – инозин пранобекс, он был предложен в 70-х годах прошлого столетия, сейчас его выпускает венгерская фармкомпания. Препарат зарегистрирован более чем в 40 странах мира за исключением США, там препарат признан неэффективным. Изопринозину приписывают противовирусные и иммуномодулирующие свойства, среди показаний к применению такие заболевания: герпес, корь, цитомегаловирусная инфекция, грипп и ОРВИ, папиллома-вирусная инфекция, рецидивирующие респираторные инфекции у детей и т. д.
Изопринозин – препарат с недоказанной эффективностью, широко применяется в нашей стране. В США признан неэффективным. Последние публикации о препарате датируются концом прошлого столетия.
Среди публикаций, посвященных исследованию этого препарата – их в целом достаточно мало, – не встречаются исследования с высоким уровнем доказательности. Кроме этого, поиск во всемирной базе данных научных публикаций pubmed по запросу «изопринозин в лечении ВПЧ» выдал всего 10 статей, бо́льшая часть которых написаны отечественными авторами, а датируются они концом прошлого века. В целом, очевидно, что как бы ни хотели создатели этого препарата, но за 50 лет его существования так и не удалось достоверно доказать его эффективность и добиться признания врачей за исключением нашей страны и отдельных стран Восточной Европы, где, видимо, все еще сильны отголоски нашего влияния.
Эпиген – препарат содержит активированную глициризиновую кислоту, получаемую из корня солодки, которой приписывают иммуностимулирующее, противозудное, регенерирующее, местное противовоспалительное и противовирусное действие. В общем, очередная панацея. Производит это «чудо» фармакологии французская фирма. Среди показаний – герпетическая инфекция, поражения, вызванные вирусом папилломы человека, а также различные состояния влагалища, сопровождающиеся дискомфортом и зудом. Как и в случае с Изопринозином, никаких достоверных клинических исследований найти не удалось за исключением отдельных публикаций российских, мексиканских и словацких авторов. В основном они касались применения Эпигена в комплексном лечении генитальных кондилом и показывали небольшое улучшение показателей в группах, получавших эпиген.
Эпиген – препарат из корня солодки. Эффективность не выше, чем у плацебо.
Думаю, вы догадываетесь, что ни один из перечисленных выше препаратов не входит в клинические рекомендации по лечению ВПЧ и ассоциированных с ним заболеваний ни в одной стране мира, как, собственно, и у нас. Напомню, в начале этой главы я приводил цитату из документа Минздрава. Таким образом, их назначение – выбор врача и его пациентов. Навредить эти препараты точно не смогут, но вот соглашаться ли на подобное лечение – решать вам.
Для объективности стоит указать, что на Западе все же используются два препарата, которые обладают иммуномодулирующей и противовирусной активностью, и эти препараты включены в клинические рекомендации. Это имиквимод (алдара) и интерферон-альфа.
Имиквимод (алдара) представляет из себя крем для местного применения, который используется для лечения генитальных кондилом. Механизм его действия подробно изучен. Препарат влияет на появление на клетках toll-like рецепторов 7 (TLR-7). Эта группа рецепторов отвечает за распознавание присутствия в клетке вирусных белков и активирует компоненты иммунной системы. Другими словами, это датчики сигнализации. Вирус папилломы человека умеет скрываться от иммунной системы, используя различные механизмы, в частности подавляя эти рецепторы. Таким образом, имиквимод, активируя TLR-7, как бы включает датчик сигнализации в здании, где находится преступник, и в ответ включается сигнализация – иммунная система наконец видит, что у нее под носом инфицированная клетка, и набрасывается на нее.
Имиквимод эффективен, так как помогает клеткам восстанавливать рецепторы, сигнализирующие об их инфицировании.
Ожидаю вопрос, если такое вещество, как имиквимод существует, почему же его используют только для лечения генитальных кондилом? Ведь также можно вылечить и дисплазию шейки матки, нанося крем на шейку? Такая мысль, как и вам, пришла врачам в голову, и уже проведено несколько десятков клинических исследований на эту тему, часть из которых в процессе. Первые результаты выглядят обнадеживающе, однако есть две проблемы. Во-первых, нанесение препарата на кожу часто приводит к появлению местного раздражения, жжения и отека, собственно, эти же реакции возникают и во влагалище, что сильно не нравится женщинам. Если на коже это можно еще потерпеть, то вот во влагалище может стать совсем неприятно, кроме этого, подобные неприятные ощущения сопровождаются обильными выделениями, тошнотой и даже повышением температуры. Да, подобные побочные эффекты встречались не у всех женщин в исследовании, но именно из-за их возможного появления имиквимод пока не вошел в широкую практику в качестве средства для лечения дисплазии шейки матки.
Введение имиквимода во влагалище вызывает ряд побочных эффектов, в том числе чувство жжения, повышение температуры, обильные выделения и тошноту, что пока не позволяет использовать его для лечения дисплазии шейки матки.
Вторая причина – его недостаточно высокая эффективность. Предварительные исследования показали, что эффективность имиквимода в отношении лечения дисплазии шейки матки сильно различается в разных исследованиях и в целом не превышает 60–73 % [48]. Так как исследования продолжаются, возможно ожидать новых более убедительных результатов или нюансов использования этого препарата. Пока же имиквимод остается препаратом для лечения генитальных кондилом и еще нескольких заболеваний кожи (базалиома, актинический кератоз).
