Проще говоря, в 12 лет девочке сделали вакцину, в 18–20 лет, то есть через 6–8 лет после вакцинации, у нее не будет заражения ВПЧ, а у тех, кто не был привит, с вероятностью 90 % произойдет инфицирование. При дальнейшем наблюдении в 25–30 лет будет оцениваться вероятность развития дисплазии шейки матки и т. д. Только через 50–60 лет можно будет окончательно подсчитать все результаты и с уверенностью сказать, что ни у кого из привитых не развился рак шейки матки. Однако уже сейчас у нас есть достаточно данных, чтобы обязательно рекомендовать прививку, но кому и в каком возрасте? Об этом поговорим ниже.
Оценить длительность защиты прививки пока не представляется возможным, так как повсеместная вакцинация началась только в 2010 году. К настоящему времени защита от ВПЧ у привитых людей сохраняется.
Как и от гриппа, прививаться от ВПЧ надо заранее, то есть до начала половой жизни, так как именно с началом половой жизни происходит инфицирование ВПЧ. У всех вакцин возрастной интервал для вакцинации в среднем одинаков – от 9 до 26 лет. Оптимальный возраст 11–12 лет.
У прививок существует три дозы, которые надо вводить по следующей схеме: церварикс 0–1–6 месяцев; гардасил и гардасил-9 – 0–2–6 месяцев, то есть разница только во времени введения второй дозы. При этом допускаются и отклонения от подобных схем, то есть вторую дозу гардасила можно вводить не через 2 месяца, а через 1, а третью через 3 месяца после второй. Кроме этого, чем раньше проводится вакцинация, тем меньше доз необходимо. Так, при вакцинации до 12 лет достаточно только двух доз вакцины, а не трех, которые вводятся по схеме 0–6, то есть вторая доза через 6 месяцев от первой и третья не нужна. Однако при вакцинации после 15 лет необходимы уже три дозы. Это связано с тем, что чем моложе организм, тем лучше он вырабатывает защитные антитела.
Вакцинировать от ВПЧ необходимо и мальчиков, и девочек, желательно в возрасте до 12 лет. При этом чем раньше начата вакцинация, тем меньше доз потребуется.
Помимо девочек, рекомендуется вакцинировать и мальчиков в возрасте 11–12 лет. Вакцинация мальчиков преследуют несколько целей: снижение вероятности появления генитальных кондилом, снижение рисков развития анального рака и рака ротоглотки и гортани, а также для предотвращения заражения партнеров. Мужчины, по сути, выступают в качестве переносчика вируса папилломы человека между женщинами, с которыми они вступают в половые отношения. Поэтому если мужчины будут привиты, это может существенно повлиять на количество инфицированных женщин, для которых этот вирус намного более опасен.
Следующий важный вопрос – может ли вакцина от ВПЧ оказывать лечебный эффект при уже имеющейся инфекции. Вроде как вакцина вызывает образование антител к ВПЧ, есть также данные, что при наличии вируса в организме и проведении в таком случае вакцинации количество антител будет больше, чем при вакцинации неинфицированных женщин, значит, вакцина может лечить? Увы, нет, многочисленные исследования показали, что вакцинация инфицированных женщин не влияет на уже имеющиеся цитологические изменения на шейке матки и генитальные кондиломы [77]. Если вы внимательно читали книгу, то можете догадаться, почему так происходит.
Вакцина вызывает образование антител к капсиду вируса папилломы, то есть к его скафандру, в котором он путешествует между клетками и организмами. Проникая в клетку, вирус «раздевается» и осуществляет свои дела без капсида. Кроме этого, после интеграции вируса в ДНК клетки он включает свои «коррупционные схемы», делая пораженную клетку невидимой для иммунитета. Поэтому хотя антител образуется очень много, атаковать измененные клетки, которые уже живут по «законам» вируса, они не могут. Единственное, что может делать вакцина в этом случае – блокировать внеклеточные вирусы, то есть, по сути, делать такую пациентку менее заразной. Есть еще дополнительный эффект от вакцинации уже инфицированных женщин – так как в вакцину входит несколько типов вируса, а у женщины может быть только один из них, вакцинация таким образом сможет защитить ее от других типов, к примеру, при смене полового партнера.
Существует перекрестный эффект вакцины в отношении родственных типов вируса.
В первые годы после создания вакцин в исследования включали как неинфицированных девушек, которые не жили половой жизнью, так и уже потенциально инфицированных девушек, так как они указывали, что половая жизнь у них уже началась. В результате было показано, что эффективность вакцинации у потенциально инфицированных девушек в отношении всех генитальных проявлений ВПЧ составила около 44 % против 97–99 % в группе изначально не инфицированных участниц [78]. Опять же это, видимо, связано с тем, что вакцина потенциально защищает от нескольких типов вируса, а инфицирование может быть только одним из них. Также не надо забывать про перекрестный эффект вакцины в отношении родственных типов вируса.
Из этого проистекает следующий вопрос – до какого возраста следует делать вакцинацию? Согласно предыдущим рекомендациям вакцинацию следовало проводить до 26 лет, видимо, потому, что клинические исследования включали участников до этого возраста и на этом материале был показан эффект. После появления вакцины гардасил-9 возраст вакцинации продлили до 45 лет, возможно, за счет наличия в ее составе большего количества типов вирусов. Продление возраста вакцинации носит рекомендательный характер и обосновывается следующим образом: в жизни женщины после 26 лет могут возникать новые партнеры, которые могут ее заражать вирусом папилломы человека других типов, нежели тех, с которыми она до этого уже сталкивалась. Таким образом, именно предположительная смена партнера и вероятность инфицироваться новым типом ВПЧ лежат в основе рекомендаций по продлению возраста вакцинации.
Вакцинацию можно проводить до 26 лет (Гардасил-9 – до 45 лет), однако в идеале проводить вакцинацию стоит до начала половой жизни.
Дополнительно к этому проведение вакцинации после 26 лет преследует цель создать коллективный иммунитет, способный замедлить всеобщее распространение инфекции. И последним аргументом в пользу вакцинации после 26 лет является снижение вероятности развития других видов рака (анального и рака ротоглотки). Эти заболевания крайне редки, и для их развития важны дополнительные факторы риска. В частности, для рака ротоглотки большое значение имеют курение и злоупотребление алкоголем, а для анального рака – гомосексуальные контакты и инфицированность ВИЧ.
Если для вас так и осталось непонятным – делать вам прививку от ВПЧ или нет, в том случае если вам больше 26 лет, постараюсь еще раз тезисно ответить на этот вопрос:
• прививку обязательно надо делать до начала половой жизни, так как это предотвращает инфицирование и в молодом возрасте лучше формируется иммунитет;
• если вы уже начали половую жизнь и вам меньше 26 лет – прививку стоит сделать, так как, возможно, вы еще не столкнулись со всеми опасными вирусами и есть возможность этого избежать;
• если вам больше 26 лет и вы предполагаете, что у вас в жизни еще будут новые половые партнеры, – прививку делать надо (см. предыдущий пункт);
