• если вы мужчина, который предпочитает мужчин, много курите, злоупотребляете алкоголем или в целом переживаете за свое здоровье (все перечисленное может иметь значение по отдельности, а не должно быть сразу) и пытаетесь сделать все, чтобы избежать возникновения у вас рака, прививку стоит сделать;
• если вам провели лечение дисплазии шейки матки (эксцизия или конизация), а это чаще всего происходит после 26 лет – прививку можно сделать для того, чтобы избежать заражения другими типами ВПЧ, но это утверждение в большей степени имеет значение для вакцины гардасил-9, которой у нас пока нет. Дело в том, что обычный гардасил защищает только от 16-го и 18-го типов (6-й и 11-й не онкогенные), при тяжелой дисплазии CIN III 16-й тип встречается в 61 % случаев, 18-й тип в 10 % [15], остальные случаи ассоциированы с другими онкогенными типами. Таким образом, для помощи в решении вопроса о необходимости проведения вакцинации может помочь определение типа вируса, который вызвал дисплазию. Соответственно от того, какой тип вируса выявился, можно будет предположить, насколько оправданна будет вакцинация. К примеру, если дисплазию вызвал 16-й тип, вакцина вас защитит только от 18-го типа, на долю которого приходится только 10 % тяжелых дисплазий, а если заболевание вызвано, к примеру, 52-м или 3-м типом – вакцинация будет более оправданна. Конечно, если вам будет доступен гардасил-9, вакцинацию после лечения проводить стоит без особых сомнений.
В последнем пункте я затронул тему вакцинации после лечения и, надеюсь, аргументированно объяснил, в какой ситуации она нужна, а в какой – нет. Есть еще один аспект необходимости такой вакцинации. В последние время ученые обратили внимание на тот факт, что у женщин, которым были диагностированы тяжелая дисплазия (CIN III), а также рак шейки матки, повышается риск развития анального рака [79]. В целом анальный рак довольно редкий, но, согласно американским данным за последние 30 лет, количество случаев этого заболевания среди мужчин и женщин удвоилось [80].
Средний возраст выявления рака шейки матки – 45 лет, анального рака – 61 год.
Если средний возраст выявления рака шейки матки составляет 48 лет, то анальный рак чаще всего диагностируется в 61 год [79]. Сразу же стоит подчеркнуть, что практика анального секса не имеет никакого значения для увеличения вероятности развития этого заболевания и проникновения вируса в анальный канал. Вирус туда попадает самостоятельно без дополнительной помощи просто потому, что все рядом. До настоящего времени не существует никакой полноценной системы скрининга анального рака. По своей сути патологические процессы в прямой кишке очень похожи на те, что происходят на шейке матки. В анальном канале тоже есть стык между двумя эпителиями, есть зона трансформации, в которую внедряется вирус папилломы. При длительном нахождении вируса в клетках и неспособности иммунной системы с ним справиться начинается процесс дисплазии, протекающий точно так же, как и на шейке матки, и имеющий те же стадии, оканчивающиеся развитием рака.
В настоящее время полноценной программы скрининга анального рака не существует. В группу риска обычно включаются мужчины гомосексуальной ориентации и инфицированные ВИЧ, имеющие в анализах ВПЧ высокого риска онкогенности.
Несмотря на то что есть специальные щеточки для забора цитологии из анального канала и аноскопия, аналог кольпоскопии, анатомические особенности этого места не позволяют осуществлять точную и адекватную диагностику, сравнимую с шейкой матки. Поэтому до настоящего времени разрабатываются подходы к созданию полноценной программы скрининга анального рака, в первую очередь это касается групп риска. Пока в эту группу включаются только мужчины гомосексуальной ориентации, а также инфицированные ВИЧ и при этом имеющие в анализах ВПЧ высокого онкогенного риска.
Описанная выше причина и является тем дополнительным нюансом в пользу проведения вакцинации после лечения тяжелой дисплазии или рака шейки матки.
Ну и последний вопрос, который у вас может остаться, – какую же вакцину выбрать? Думаю, это очевидно: пока у нас не зарегистрирован гардасил-9, стоит выбрать обычный гардасил, так как в нем, в отличие от церварикса, есть защита от двух неонкогенных типов вируса – 6-го и 11-го, которые ответственны за развитие кондилом. Если вы читаете эту книгу в те светлые времена, когда у нас в стране появился гардасил-9, конечно, используйте именно эту вакцину. Если вам отказываются делать вакцину в государственных клиниках, ссылаясь на то, что у них ее нет, вы всегда можете самостоятельно приобрести ее в аптеке и обратиться в любой прививочный кабинет, где вам ее сделают. Очевидно, что самостоятельно проводить вакцинацию в домашних условиях категорически нельзя.
Вакцины не защищают от всех типов ВПЧ, поэтому в любом случае необходимо своевременно делать цитологический скрининг: 1 раз в 3 года начиная с 21 года.
Вакцинация от вируса папилломы человека – эффективный, безопасный и простой способ снизить вероятность инфицирования этим вирусом, но надо ли, сделав вакцинацию, проходить цитологический скрининг рака шейки матки? Обязательно! Вакцины, те, что есть у нас на рынке, не защищают от всех онкогенных типов вируса, поэтому скрининг не отменяют. Его также проходят 1 раз в три года начиная с 21 года. Несмотря на то что гардасил-9 защищает от 90 % онкогенных типов вируса, и в отношении привитых этой вакциной все равно рекомендуется проходить скрининг [81].
Заключение
Разрешите вас поздравить, вы сумели осилить этот сложный текст, насыщенный медицинскими терминами и анатомическими подробностями. Я умышленно решил не ограничиваться простыми и общими объяснениями, а провел вас по всем «закоулкам» медицинского мира и в деталях показал то, как врач может относиться к описываемой проблеме. Мне кажется, что только так можно разобраться в сложившейся ситуации и понять кто прав, а кто – нет. Нетрудно сделать вывод из всего прочитанного, что вирус папилломы человека не настолько опасен, каким его представляют. Несмотря на свою распространенность, серьезные проблемы он вызывает менее чем у 10 % инфицированных, патологический процесс идет годами, и его всегда можно остановить, кроме того, существуют три вакцины, которые вообще предотвращают заражение. Основная проблема, связанная с этим вирусом, – мифотворчество части врачей, которые создали вокруг этого вируса настоящий хаос из противоречивой и выдуманной информации, породивший эпидемию страха.
ВПЧ вызывает серьезные проблемы только у 10 % инфицированных.
Перестать бояться темноты в комнате можно, включив свет, а знания, как известно, этим светом и являются. Не советую использовать полученную в этой книге информацию для того, чтобы спорить с докторами, это все равно бесполезно. Книга послужит вам ориентиром в процессе понимания своей ситуации и выбора метода лечения или профилактики. Теперь вы знаете, какие исследования вам нужны для постановки диагноза, как оценивать качество анализов и заключений и на основании чего выбирается метод лечения. Если ваш доктор не разделяет все эти принципы, помните, что есть независимые лаборатории, в которых вы можете перепроверить результаты анализов или сделать те, которые у вас забыли или отказались взять. Как бы банально это ни звучало – качественно заботиться о своем здоровье вы можете только самостоятельно, и перекладывать эту ответственность на врачей не самое правильное дело. Недостаток знаний у врача может существенно отразиться на вашей судьбе, но осознание факта, что врач был не прав, не сильно поможет вам пережить последствия.
