Шейка матки – крайне скрытный орган и осмотреть ее можно исключительно с помощью особенных приспособлений. Первый прибор для осмотра шейки матки был найден в руинах города Помпеи, то есть датируется I веком до н. э. В дальнейшем возможность исследования женских половых органов была затруднена тем, что на длительное время в медицине установилось господство арабской медицины, в которой мужчины не допускались к осмотру женщин, а сами женщины не могли заниматься медициной. Только в 1818 году Рекамье предложил свой вариант гинекологического зеркала, которое позволяло осматривать шейку матки, однако осмотр этот был крайне поверхностным, так как шейка располагается достаточно глубоко во влагалище, а горящая свеча в качестве источника освещения не самый эффективный и гуманный метод.
До начала 20-х годов XX века на шейке матки можно было обнаружить только явные изменения, то есть те, которые можно было разглядеть невооруженным глазом. Если не брать во внимание злокачественные опухоли, не вызывающие сомнения в диагнозе, чаще всего на шейке матки могли замечать такое образование, как «лейкоплакия». Лейкоплакия выглядит как достаточно яркое белое пятно, возвышающееся над эпителием. По сути, лейкоплакия – это появление ороговевающего слоя на многослойном неороговевающем эпителии (подробно об этом я расскажу в отдельной главе). Лейкоплакия в большинстве случаев совершенно неопасна и носит посттравматический характер. Но это стало известно намного позже, в начале века столь яркое и характерное образование на шейке матки воспринималось как возможный признак начала злокачественного процесса. В то время очень большое количество женщин погибали от рака шейки матки, так как диагноз ставился слишком поздно, поэтому умы ученых были заняты поиском хотя бы каких-либо признаков начального проявления рака.
Лейкоплакия – совершенно безобидное образование, которое раньше ошибочно связывали с онкологией.
В 1924 году, изучая лейкоплакию шейки матки, немецкий врач Ганс Гинзельман решил усовершенствовать технологию оценки состояния шейки матки. Для этого он воспользовался препарационной линзой Лейца, к которой подвел свет. Получился микроскоп на подставке с источником света, то есть именно то, что нужно для тщательного изучения органа, расположенного глубоко внутри тела.
Визуализация улучшилась, но это не позволило существенно продвинуться в изучении шейки матки, пока Гинзельман не заметил интересный феномен клеток шейки матки. Для того чтобы удалять слизь с шейки, так как она мешала осмотру, он использовал разные растворы. После того как он нанес на шейку матки раствор уксуса (которому придавали антисептические свойства), часть клеток шейки матки поменяла цвет с розового на белый. Это крайне заинтересовало Гинзельмана, и он стал зарисовывать то, что выявлялось на шейках разных женщин. Вскоре он отметил, что помимо простого изменения цвета на шейке можно обнаружить и другие находки. На побелевшем эпителии проявлялись сетчатые структуры, напоминающие «булыжную мостовую», которые он назвал «мозаикой», красные точки, получившие название «пунктуация», а также необычные сосуды. Опыты с различными световыми фильтрами позволили Гинзельману сделать вывод, что сосуды шейки матки лучше всего видны в зеленом цвете, где они выглядят черными и контрастными на окружающем фоне.
ПРЕПАРАЦИОННАЯ ЛИНЗА ЛЕЙНЦА
В то время работы Гинзельмана совершили революцию не только в подходе к изучению шейки матки, но и в описании различных видов изменений, которые явно могли быть начальными стадиями рака шейки матки. Однако без гистологического исследования тканей подтвердить свои находки было невозможно, и тут история медицины делает серьезный поворот, пересекаясь с драматическими событиями мировой истории.
Ганс Гинзельман – ученый, сотрудничающий с нацистами, совершил настоящую революцию в диагностике предраковых изменений шейки матки, но при этом пострадали тысячи узниц Освенцима.
Ганс Гинзельман работает в Гамбурге, в своей гинекологической клинике, и период его активного изучения шейки матки приходится на 30–40-е годы. Начинается Вторая мировая война. Гинзельман не покидает Германию, а начинает активно сотрудничать с нацистами. Один из его сотрудников и соратников Герман Вирст приходится родным братом Эдуарду Вирсту, который был главным врачом в концентрационном лагере Освенцим (Аушвиц). Клиника Гинзельмана выполняла гистологические исследования для блока № 10 в Освенциме, где проводились садистские опыты над женщинами. Руководил этими опытами Эдуард Вирст, он занимался изучением различных способов стерилизации и, объединившись с Гинзельманом, стал поставлять ему материал для гистологического исследования его находок при кольпоскопии. Заимствовав научные разработки другого заключенного, позже расстрелянного, Максимиллиана Самуэльса, Эдуард Вирст публикует свой труд «Карцинома: бич женщин всего мира излечим». Таким образом, к концу войны у Гинзельмана с его подельниками уже было накоплено достаточно информации, чтобы классифицировать изменения на шейке матки, выявленные с помощью кольпоскопа, а также понять, чем эти изменения являются на клеточном уровне. Эти находки было представлены как первая реальная возможность зафиксировать предраковые стадии изменений шейки матки, то есть предотвращать развитие страшного заболевания.
Первая школа колькоскопии была сформирована в Южной Америке.
После окончания войны Гинзельман и оба брата Вирсты предстали перед Нюрнбергским трибуналом. Эдуард Вирст был казнен за бесчеловечные и садистские эксперименты над заключенными. Гинзельман получил 3 года тюрьмы и штраф в 100 тыс. марок, но не за изучение шейки матки, а за проведение принудительной стерилизации. После освобождения Ганс Гинзельман перебрался в Южную Америку, где продолжил свои исследования. Именно там сформировалась первая школа кольпоскопии и продолжилось ее активное изучение.
Вот так по иронии истории Ганс Гинзельман стал основателем метода кольпоскопии, позволяющего спасти миллионы женщин, будучи при этом одним из пособников нацизма и участником в калечащих экспериментах над теми же женщинами.
После войны метод кольпоскопии активно развивался в Германии и Южной Америке и постепенно стал проникать в Америку и другие страны Европы. Постепенно кольпоскопия стала использоваться в качестве скринингового метода совместно с цитологическим исследованием. Уже это привело к заметному снижениею случаев рака шейки матки и смертности от этого заболеваниям. Со временем стало понятно, что цитология и кольпоскопия являются не конкурирующими, а дополняющими друг друга методами.
Классификация изменений клеток шейки матки, выявленных при цитологическом исследовании, и находки во время кольпоскопии были трудно совместимы. Существовало различное отношение к минимальным изменениям шейки матки, поэтому тактика ведения пациенток с такими начальными проявлениями вызывала много споров. Все было очевидно и понятно, когда у женщины диагностировалась серьезная стадия предраковых изменений или уже рак, но что делать с другими, более легкими стадиями. В целом надо отметить, что появление цитологии и кольпоскопии привело к более щадящему отношению к репродуктивным органам.
