Хроническую бессонницу могут вызывать и другие длительные проблемы с физическим здоровьем: сердечно-сосудистые, неврологические заболевания, серьезная патология почек, печени, органов дыхания, прием некоторых лекарственных препаратов. Ее может провоцировать и дефицит некоторых витаминов и микроэлементов. Достаточно часто виновниками плохого сна становятся психические проблемы – тревожное расстройство, депрессия и другие. Некоторые хронические болезни сна (синдром апноэ, синдром беспокойных ног) тоже способны вызывать бессонницу.
Во всех перечисленных случаях бессонница – не отдельная болезнь, а симптом других заболеваний. Один из симптомов, если точнее… И пока не устранишь причину, бессонница не пройдет!
С бессонницей – как с повышением температуры тела. Если у вас высокая температура пару дней, то вы наверняка спишете ее на простуду, решите спокойно отлежаться дома – и она благополучно нормализуется. А если лихорадка держится месяц кряду, то ситуация уже явно не заурядная! Длительная лихорадка может указывать на аутоиммунное заболевание, внутренний воспалительный процесс или даже рак. Здесь однозначно нужны комплексное обследование и профессиональная помощь!
Так и со сном. Если у человека острое кратковременное расстройство сна, то с ним целесообразно попробовать справиться самостоятельно. В большинстве случаев это прекрасно помогает. Но длительная и упорная бессонница явно намекает на то, что в организме сложилась серьезная нездоровая ситуация, которой нужно заняться – обратиться к сомнологу и пройти необходимые обследования.
На приеме врач подробно изучит жалобы, историю развития болезни. Он поставит предварительный диагноз, предположит причины нарушения сна. Если это будет необходимо, врач также назначит индивидуальный перечень диагностических процедур.
Объем диагностики при бессоннице чаще всего включает следующие пункты:
• Заполнение дневника сна в течение 1–2 недель.
• Заполнение ряда анкет и опросников для определения тяжести бессонницы, выявления ее психических причин (тревога, депрессия).
• Полисомнография (анализ ночного сна).
• МРТ головного мозга.
• ЭЭГ или видео-ЭЭГ.
• Общий анализ крови.
• Биохимический анализ крови.
• С-реактивный белок.
• Тиреотропный гормон, тироксин.
• Железо сыворотки крови, ферритин.
• Витамины: В9, В12, D.
• Калий, натрий, хлор, магний, железо, йод.
Многие люди, решив выявить причины своей бессонницы, принимают такое решение: «Сначала сдам анализы, а потом пойду с результатами к врачу». Бурные аплодисменты за похвальный энтузиазм! Но назвать этот шаг практичным, увы, нельзя.
Иногда какие-то исследования из перечисленных конкретному пациенту не нужны, а в некоторых случаях ему требуются дополнительные. Лучше сначала встретиться с доктором, а потом пойти сдавать рекомендованные им анализы – лишь те, которые вам действительно необходимы.
Полноценная диагностика поможет определить причины нарушения сна, поставить точный диагноз, составить полное понимание болезни. Только после этого возможно планировать лечение.
Казалось бы, все просто – провели обследование, выявили причину бессонницы и назначили эффективное лечение. Но вот сюрприз: в 50–60 % случаев выявить какую-либо причину хронической бессонницы не удается. По результатам диагностики у человека не обнаруживается физических или психических предпосылок для нарушения сна. Но у него бессонница… Что это означает?
Хроническая неорганическая
(условно-рефлекторная) бессонница
Степан – респектабельный молодой мужчина в деловом костюме – обеспокоенно рассказывает о своей 5-летней бессоннице, прижимая к груди объемистый портфель. «Я не знаю уже, на что думать. Да, я занятой человек, у меня очень ответственная работа. Но ведь у многих так, и большинство спит нормально! У меня постоянное ощущение, что есть какая-то неизвестная причина. Хотя я проверил уже все, что только можно!».
Уточняем: «А что именно вы проверяли?».
«Говорю же: все, что только можно! – повторяет Степан и последовательно вынимает из портфеля три толстых папки с обследованиями. – Это только за последние 2 года! А вот тут… – Он жестом фокусника достает снимки и победно кладет их на стол. – МРТ всего тела! Что со мной, доктор?».
По состоянию здоровья Степан – просто космонавт, он прошел все мыслимые и немыслимые обследования, но при этом продолжает плохо спать. У него так называемая хроническая неорганическая бессонница. Ее еще называют условно-рефлекторной, или психофизиологической. Это отдельное самоподдерживающееся расстройство, самостоятельная болезнь, которая может существовать годы и десятилетия вне зависимости от каких-либо причин. Давайте подробно разберем, как она развивается.
Для развития хронической условно-рефлекторной бессонницы необходимо наличие трех видов факторов: предрасполагающих, провоцирующих и поддерживающих. Эту модель предложил еще в 1987 году Артур Спилмен.
Предрасположенность к бессоннице – это еще не болезнь, но повышенная вероятность болезни, которая существует в силу каких-то особенностей организма. К ним относятся индивидуальные особенности функционирования нервной системы, тип темперамента, характер секреции нейромедиаторов в головном мозге. Предрасположенные к бессоннице люди очень часто имеют высокую реактивность сна.
Реактивность сна – это когда человек плохо спит перед ответственными мероприятиями, после стрессов, а иногда и просто в те ночи, когда ему надо рано вставать на следующий день. Реактивность сна – не патология. Но она указывает на то, что у человека может достаточно легко возникнуть бессонница. Также люди с предрасположенностью к бессоннице часто бывают тревожными, суперответственными, впечатлительными, мнительными, эмоциональными.
Предрасположенный человек может всю жизнь спать отлично, если не столкнется с конкретными провокаторами (причинами) бессонницы. К сожалению, провокаторов у бессонницы много, так что укрыться от них нелегко. Самый распространенный из них, как уже говорилось, – стресс. Стресс изначально вызвал бессонницу и у нашего пациента Степана: его повысили по работе, он с трудом справлялся с новыми обязанностями и переживал, что начальство это заметит. На этой почве Степан стал хуже спать.
Если причина бессонницы действует на нервную систему недолго, то сон быстро восстанавливается. К примеру, человек поругался на работе. Стресс сильный, но короткий. Нервная система начинает остро беспокоиться, однако повод для беспокойства быстро проходит. Мозг почти сразу успокаивается, и сон возвращается…
Совсем другая ситуация складывается тогда, когда провокатор действует длительно. К примеру, у кого-то мучительно протекают: семейный конфликт, развод, судебный процесс, проблемы на работе… Такой длительный стресс тревожит нервную систему постоянно, ежедневно. И каждый день у мозга есть повод не спать. В этих условиях запускается механизм хронизации – закрепления расстройства сна и перехода бессонницы в устойчивую форму.
