Люди с бессонницей часто приходят к врачу не только потому, что испытывают дискомфорт, но и из-за страха за свое здоровье. Информация о бессоннице, которую можно найти в Интернете, может быть неполной или даже некорректной. А ведь первым делом неспящий обращается именно к Интернету – и цепляет оттуда множество неправильных установок и напрасных опасений по типу: «Спите 8 часов в сутки, а то будет инсульт, болезнь Альцгеймера, гипертония, раннее старение…»
Люди боятся болезней, потери памяти, сумасшествия, смерти. Много, по-настоящему много пациентов приходит и спрашивает: «Доктор, а вдруг у меня фатальная семейная бессонница? Как это проверить?». Фатальная семейная бессонница – редчайшее наследственное заболевание. Из-за генетического дефекта нормальные по своей структуре белковые молекулы превращаются в патологические белки – прионы. Они постепенно разрушают нервную систему, в том числе затрагивая таламус – отдел мозга, принимающий активное участие в осуществлении процесса сна. С начала болезни и до гибели человека проходит от полугода до 1,5 лет. Это заболевание было описано у членов всего 40 семей в мире (!), преимущественно в Италии. В России достаточно убедительно описан только один клинический случай, схожий с фатальной семейной бессонницей, – у девушки 26 лет. На момент публикации в 2018 году она была жива, с момента начала болезни к тому времени прошло 2 года.
Таким образом, встретить пациента с таким заболеванием в России практически нереально. Согласно имеющимся научным данным, фатальная семейная бессонница настолько редка, что бояться ее не имеет смысла. И если мы пренебрежем этой очень маловероятной ситуацией, то можно уверенно заявить: от бессонницы не умирают. Всем людям с этим нарушением сна стоит уверенно избавиться по крайней мере от одного страха – страха смерти. А что насчет страха за здоровье?
Утверждать, что бессонница быстро и на корню разрушает здоровье, – резко избыточно, если вообще не ложно. На самом деле в первую очередь от бессонницы страдает качество жизни, во вторую – психологическое состояние, и только в третью – физическое здоровье.
Из-за проблем с засыпанием или ночных пробуждений человек может спать несколько меньше, чем обычно. Но в любом случае в первые часы сна организм уделяет ведущее внимание восстановительным усилиям, направленным на тело. Таким образом, при бессоннице прежде всего страдают психические функции, а не физическое здоровье.
Множество исследований показывает, что бессонница начинает весомо вредить физическому здоровью лишь спустя несколько лет с момента появления. Какие-либо серьезные последствия – проблемы с иммунитетом, повышение риска болезней сердца и так далее – начинают актуализироваться примерно через 10 лет от ее начала. Исследований много, они достаточно разнородны, но средний рубеж именно такой: 10 лет. Иногда даже через 20–30 лет бессонницы не наступает существенных последствий со стороны физического здоровья. Мы часто видим на приеме таких пациентов, которые вовсе не выглядят развалинами, а кто-то даже оказывается поздоровее сверстников.
Тут важно оговориться: если у человека на момент начала бессонницы уже есть какое-то заболевание, то иногда оно действительно может ухудшаться в своем течении, обостряться, быстрее прогрессировать под влиянием плохого сна. Но если человек относительно здоров, то бессонница не так быстро начнет подтачивать его физические ресурсы. Здесь еще раз важно подчеркнуть, что при условно-рефлекторной бессоннице человек за месяц спит в среднем столько же, сколько он спал до бессонницы.
И еще один момент. В плане вреда здоровью широко исследуются самые разные факторы: вредные привычки, экология, комплексное влияние болезней, стрессы и так далее. Так вот: бессонница – далеко не самый агрессивный фактор риска для здоровья! Например, малоподвижный образ жизни примерно сопоставим с ней по «вредоносности», а курение оказывается даже вреднее по целому ряду аспектов. И что-то мало мы видели малоподвижных и курящих людей, которые сильно беспокоятся, куда ж они катятся с такими привычками. Таким образом, еще раз: бессонница не уничтожит ваше здоровье, особенно если вы займетесь ею в ближайшее время. Она может вредить, но счет тут идет не на дни и недели, а на годы.
«Ну, хорошо, тело в относительной безопасности. А как же психика?». Тут важно понять, что вы не сойдете с ума на фоне расстройства сна, не станете шизофреником или слабоумным. Если у человека одновременно присутствуют психическое заболевание и нарушение сна, то в подавляющем большинстве случаев психопатология первична, а бессонница вторична и является ее симптомом. И именно на психическое заболевание должны быть направлены основные усилия по лечению в подобных случаях.
В то же время надо понимать, что бессонница повышает риск тревоги, депрессии и употребления психоактивных веществ. Не в ближайшей перспективе, но повышает. Так что важно не запускать это состояние и своевременно начать с ним бороться.
К большому сожалению, в заблуждениях о вреде бессонницы часто пребывают не только пациенты, но и врачи. По обратной связи от пациентов мы часто понимаем, что плохой сон – удобное «оправдание», на которое можно списывать другие проблемы здоровья. По типу того, как проблемы у пожилых списывают на возраст: «Конечно, вы быстро устаете и плохо себя чувствуете. Вам 70 лет все-таки!». Так и со сном. Плохой ответ на препараты, плохое состояние органов, замедленное выздоровление от каких угодно болезней некоторые специалисты объясняют так: «Ну еще бы, ведь у вас же бессонница! Тело не восстанавливается, поэтому все плохо. Надо спать!». И вся ответственность за имеющиеся проблемы ложится на плечи самого пациента или недоумевающего сомнолога… Зачастую совершенно напрасно.
Бессонница относительно милосердна к здоровью, но мы, конечно, не станем игнорировать факт: качеству жизни она мешает существенно. Поэтому ее нужно лечить!
Как лечить хроническую бессонницу?
Если хроническая бессонница возникла на фоне физических или психических заболеваний, она называется органической. При органической бессоннице сон восстанавливается только после устранения причинного фактора. В ходе диагностики сомнолог выявляет причины и дает соответствующие рекомендации.
Приведем пример Сергея, 43 года. Обратился с жалобами на 3-летнюю бессонницу, которая проявлялась ранними пробуждениями в 3–4 часа утра с невозможностью заснуть повторно. Днем ощущал разбитость, сильно страдала работоспособность, пациент говорил об утрате привычных интересов, постоянной подавленности. Обследование не обнаружило у него проблем с физическим здоровьем, однако была выявлена депрессия средней степени тяжести. После начала приема антидепрессантов через 3 недели Сергей отметил улучшение качества сна, через 2 месяца сон окончательно нормализовался, психологическое состояние улучшилось. В настоящее время пациент снижает дозировку препарата под контролем врача и намерен полностью завершить его прием.
Или другой пример: Ирина Степановна, 73 года. Бессонница наблюдается много лет, пациентка может уснуть только под утро, потому что в первой половине ночи ее беспокоят неприятные ощущения в ногах, «как будто червячки под кожей ползают». Обследована терапевтом и флебологом, причины дискомфорта в ногах не обнаружены, направлена к психиатру. Психиатр расценил жалобы на ощущения в ногах как тактильные галлюцинации и назначил нейролептик, от которого симптомы усилились. К нам Ирина Степановна обратилась за вторым мнением. Специфические жалобы соответствовали синдрому беспокойных ног (мы еще поговорим о нем в этой главе). Нейролептик был отменен, назначен специальный препарат, воздействующий на обмен дофамина. Неприятные ощущения в ногах исчезли в первую же ночь после назначения препарата, сон нормализовался.
