Отменяйте препараты только с одобрения и под контролем врача. Бурные рецидивы бессонницы, синдром отмены – очень малоприятные явления.
К сожалению, в рамках этой книги не представляется возможным описать все препараты, применяемые при бессоннице, со всеми особенностями их приема. Транквилизаторы, гипнотики, антидепрессанты, нейролептики – все это очень разные лекарства со своими нюансами применения.
Главное, о чем мы призываем вас помнить, – это ваша безопасность. Когда вы сами принимаете решения о приеме и отмене лекарств от бессонницы, вся ответственность лежит на ваших плечах. При этом у вас, скорее всего, нет знаний и опыта, которые обеспечат вашу безопасность. Наш совет вы уже слышали: любые манипуляции с назначением, отменой, заменой лекарств от бессонницы должны проходить совместно с доктором. Безопасность превыше всего!
Храп и апноэ сна:
громкий и тихий ночные убийцы
Еще 20–30 лет назад повсеместно считалось, что храпеть – это нормально. Кто-то лысый, а кто-то с волосами, у кого-то есть родинка на носу, а у кого-то нет. Кто-то храпит, а кто-то спит тихо. Просто «косметический недостаток», особенность такая! Как следствие, к храпу относились без опасений и бороться с ним не пытались. Причем это относилось не только к пациентам, но и к врачам.
Сейчас ситуация существенно изменилась. Проведено множество медицинских исследований, которые показали, что расстройства дыхания во сне ухудшают качество жизни, в том числе и в долгосрочной перспективе. Медицина развивается, предлагает современные методы лечения. Научные статьи, специализированные ресурсы в Интернете, популяризация медицины помогли и врачам, и обычным людям осознать, что храп и апноэ сна – проблемы, с которыми надо бороться. Конечно, «старообрядцев», по-прежнему легкомысленно относящихся к храпу, тоже пока немало. Но тенденция к росту медицинской осведомленности, безусловно, радует.
В этом разделе мы обсудим проблему храпа и способы ее решения.
Почему одни люди храпят, а другие нет?
Немного физиологии. При нормальном дыхании воздух проходит через полость носа в носоглотку, далее поступает через гортань в трахею и бронхи и, наконец, достигает легких. При выдохе он покидает дыхательные пути в обратном направлении. Нижние дыхательные пути всегда проходимы. Они не способны сужаться, потому что укреплены плотными хрящевыми кольцами. А вот верхняя часть дыхательного тракта более уязвима и предрасположена к сужению. Особенно глотка! В ее структуре и вокруг нее нет никаких плотных образований – только мягкие ткани. Стенка глотки укрепляется лишь тонким мышечным слоем, который не так эффективно сохраняет ее просвет свободным. Кроме того, на уровне глотки находится физиологический перекрест дыхательных путей и пищеварительного тракта. Когда человек дышит, дыхательные пути открыты. Когда он глотает, стенки глотки должны сужаться, чтобы протолкнуть пищу в пищевод. Глотка должна быть податлива, чтобы выполнять эти функции.
Во сне мышцы расслабляются, и на фоне этого стенки глотки становятся более подвижными. Они сближаются и начинают вибрировать от потока воздуха. Храп – это не что иное, как вибрация и биение друг о друга мягкого неба и стенок глотки под воздействием струи воздуха во время дыхания (в качестве аналогии можно вспомнить хлопанье паруса на ветру). Регулярно храпит около 30 % взрослых.
Причины храпа
Избыточная масса тела
Когда мы полнеем, жировые отложения формируются у нас не только под кожей, но и между внутренними органами. И среди структур шеи тоже! Вообще, шея – это часть тела, которая «упакована» очень плотно. Судите сами: шея человека относительно тонкая – мы можем легко обхватить ее пальцами обеих рук. Но внутри нее компактно помещаются позвоночник, трахея, пищевод, 5 (!) слоев мышц, сосудисто-нервные пучки, щитовидная железа, лимфатические коллекторы… Очень много всего, и все очень плотно прилежит друг к другу. Позади глотки и по бокам от нее находятся пространства, заполненные жировой клетчаткой. И именно здесь начинает активно откладываться жир, когда человек набирает вес. Избыток мягких тканей начинает давить на окружающие структуры. На мышцы давить бесполезно – они плотные и лишнего пространства жировой «муфте» не уступят. А вот глотка – мягкая и податливая, особенно во сне, когда ее мышечная стенка расслаблена.
Кроме того, при увеличении массы тела жиром «пропитываются» ткани мягкого неба и языка. На этом фоне они становятся более объемными. Когда на приеме мы проводим полным пациентам осмотр глотки, мы отчетливо видим ее сужение за счет ожирения.
Вес – самая частая причина храпа и апноэ. 90 % случаев храпа – из-за ожирения! На приеме одни из первых вопросов, которые мы задаем пациентам с храпом, звучат так: «Сколько вы весили, когда у вас не было храпа? Насколько увеличился вес со времени начала храпа?». Большинство людей подтверждают: до того, как они начали храпеть, вес был существенно меньше. Если нарастание массы тела прямо пропорционально усилению проблемы храпа, то полнота наверняка является его ведущей причиной.
Гипертрофия небных миндалин и аденоиды
В кабинете сомнолога Владимир. Ему 22 года, он только что окончил экономический университет и начал строить карьеру. Самостоятельный, спортивный молодой человек с желанием преуспеть во всех сферах. В жизни у него все хорошо и перспективно, кроме одного. Недавно он съехался с девушкой, и та уже готова вернуться к родителям, потому что Владимир жутко храпит. При росте 178 сантиметров Владимир весит 73 кг – ни намека на избыток веса. Смотрим глотку – и все становится понятно.
За корнем языка, по обеим сторонам от входа в глотку у нас располагаются небные миндалины (известны под разговорным определением «гланды»). Это органы иммунной системы, состоящие из лимфоидной ткани. Помимо небных миндалин, есть еще и глоточная – она находится в носоглотке, за небным язычком. Если эта миндалина увеличена, ее называют аденоидами.
В силу ряда причин (инфекции, иммунные нарушения) миндалины могут гипертрофироваться – стойко увеличиваться в объеме. Гипертрофированные миндалины – проблема, более актуальная для детей. Тем не менее у взрослых она тоже встречается. Гипертрофия небных миндалин и аденоиды могут дополнительно сужать просвет глотки, тем самым вызывая храп и апноэ.
В ситуации с Владимиром была диагностирована гипертрофия небных миндалин 3 степени вследствие хронического тонзиллита. Миндалины практически соприкасались между собой, закрывая глотку минимум на 80 %. Пациент об этом не знал и был уверен, что частые простуды – норма для экологически неблагополучной, многолюдной Москвы. Пациенту была проведена тонзиллэктомия – удаление миндалин. В личной жизни юноши и его избранницы воцарилась гармония.
Аномалии строения верхних дыхательных путей и лицевого черепа
У некоторых людей имеется ретрогнатия – смещение нижней челюсти назад, или микрогнатия – уменьшение размера нижней челюсти. К костной структуре нижней челюсти прикрепляются мягкие ткани, связанные с глоткой. Если челюсть уменьшена или смещена, уменьшен и передне-задний размер глотки. В норме просвет глотки в сечении имеет форму эллипса, а при указанных аномалиях строения он может уменьшаться вплоть до щелевидного. Также в числе аномалий – низко расположенное мягкое небо, утолщенный или удлиненный небный язычок, крупный язык.
