Пожилой возраст
Причина храпа может быть не только локальной, но и общей. Так, на фоне возрастных изменений способность мышц к сокращению снижается, их тонус уменьшается, слизистые становятся менее упругими и увлажненными. Если в 30–40 лет храпит треть людей, то в 60-летнем возрасте – уже половина.
Курение
Когда человек курит, на слизистую его ротовой полости и дыхательных путей воздействует около 300 разных химических веществ, многие из которых обладают раздражающим действием. Под их влиянием развиваются хроническое воспаление и отек слизистых. А где отек глотки – там сужение ее просвета.
Употребление алкоголя, прием снотворных и транквилизаторов
При употреблении спиртного и приеме указанных препаратов тонус мышц глотки снижается – наступает эффект миорелаксации. Кроме того, уменьшается чувствительность мозга к дефициту кислорода. Так что алкоголь и медикаменты усиливают храп. Употребление 200 г водки обычно увеличивает тяжесть апноэ сна в два раза. Усиление храпа может отмечаться даже после пары бокалов сухого вина. В инструкциях к снотворным и транквилизаторам отмечено, что они противопоказаны при апноэ сна и других нарушениях дыхания во сне.
Эндокринные причины
Гипотиреоз (снижение функции щитовидной железы), синдром Иценко – Кушинга, беременность, климакс – гормональные изменения приводят к накоплению жидкости в организме и прибавке в весе. На этом фоне человек может начать храпеть. Показательный факт: до менопаузы женщины храпят в 3–5 раз реже, чем мужчины, а на ее фоне – в таком же проценте случаев.
Затруднение носового дыхания
Как правило, храп «рождается» в глотке, но иногда к его появлению причастен и нос. Полипы, выраженное искривление носовой перегородки, аллергический ринит – все это может вызвать храп.
На этом мы закончим перечисление основных причин храпа. Надеемся, принцип понятен: если дыхательные пути сужаются под действием каких-то факторов, то во время ночного расслабления мышц их стенки будут сближаться, соприкасаться и вибрировать, а спящий – храпеть.
Что такое обструктивное апноэ сна?
Есть у сомнологов такая шуточная «примета»: если на прием пришел мужчина в сопровождении своей второй половины – значит, это обращение по поводу храпа. Чаще всего так оно и есть. Самих храпящих обычно не беспокоит, что они храпят, – ведь они спят и ничего не слышат. Зато окружение страдает. Считается, что сильный храп отнимает у окружающих до 2 часов ночного сна! Так что иногда пациентов буквально притаскивают к врачу родные. Хотя бывает и такое, что человек вполне добровольно приходит в клинику. «Свидетеля» он берет лишь потому, что только тот может в деталях описать ночную картину. Правда, последнее время свидетелями все чаще выступают различные гаджеты, фиксирующие храп, или видеофайлы, записанные партнером по кровати.
Есть люди, которые равномерно, монотонно, негромко храпят на протяжении ночи. Они в относительной безопасности, потому что их храп (по крайней мере на текущий момент) неосложненный. При дыхании, пусть оно и шумное, они получают достаточно кислорода. Но примерно пятая часть храпящих каждую ночь находится под угрозой. Чем же «осложнен» их храп? Остановками дыхания во сне. Это состояние называется синдромом обструктивного апноэ сна (СОАС).
При апноэ сна сужение глотки во сне настолько значительно, что ее стенки при дыхании не просто сближаются, но и временами полностью спадаются. Создается обструкция – полное прекращение движения воздуха. Человек делает попытки дышать: если наблюдать за ним со стороны, то дыхательные усилия отчетливо заметны, а само дыхание отсутствует.
Остановки дыхания при апноэ могут длиться от 10 секунд до минуты и более. На приеме сомнолога люди рассматривают результаты своей полисомнографии и удивляются: «Как же я мог не дышать 90 секунд?». А вот так… Когда человек спит (можно сказать, находится без сознания), он слабо ощущает какие бы то ни было раздражители. В том числе и дискомфорт от недостатка воздуха.
Разбудить человека и восстановить дыхание помогают лишь критический дефицит кислорода и значительное увеличение содержания углекислоты в крови. Это сильные сигналы, которым все-таки удается достучаться до крепко спящего мозга. Наступившее микропробуждение обычно не доходит до сознания. Однако его достаточно, чтобы мозг восстановил контроль над мышцами, они пришли в тонус и остановка дыхания прекратилась. Ура, жизнь спасена! Вот только после этого человек снова погружается в глубокий сон и у него снова возникает апноэ…
Обструктивное апноэ сна делят на три степени тяжести в зависимости от индекса апноэ-гипопноэ, или, сокращенно, ИАГ. Этот индекс определяется по количеству остановок дыхания за час сна.
• Легкая степень – ИАГ от 5 до 14.
• Средняя степень – ИАГ от 15 до 29.
• Тяжелая степень – ИАГ от 30 и выше.
А до 5 остановок дыхания в час – это, как несложно догадаться, допустимая норма.
При тяжелой степени апноэ за 8 часов сна у человека может отмечаться 500–600 остановок дыхания общей продолжительностью до 4–5 часов! Естественно, такая ситуация не проходит даром для здоровья и самочувствия. Но об этом чуть позже, а пока подробнее остановимся на том, как распознать апноэ сна и отличить его от обычного «безобидного» храпа.
Симптомы обструктивного апноэ сна
Основные события при апноэ разворачиваются во сне: «главные» симптомы заболевания – это храп и остановки дыхания. Однако есть у него и другие признаки. Притом чем выше степень тяжести апноэ, тем ярче выражены симптомы.
Сонливость на протяжении дня, снижение работоспособности, повышенная утомляемость
Сон с элементами борьбы за жизнь не дает полноценного отдыха. Люди с тяжелым апноэ могут спать по 8–10–14 часов в сутки, но все равно встают разбитыми и мучительно хотят спать, потому что их ночной сон разрушен остановками дыхания. При тяжелом апноэ человек может засыпать, сидя на совещании, принимая пищу или разговаривая с кем-то. А особенно опасны засыпания за рулем – пациенты с СОАС часто жалуются, что готовы отключиться в ожидании зеленого сигнала светофора или во время монотонной поездки. Концентрация, внимание, работоспособность снижаются до критического уровня. Зачастую они начинают страдать еще до того, как человек стал испытывать выраженную дневную сонливость. Кстати, в Европе апноэ сна – это декларируемое заболевание с 2016 года. Если пациент отказывается от лечения, у него отзывают водительскую лицензию.
Повышение артериального давления
Каждая остановка дыхания – это фактически приступ удушья и сильная стрессовая реакция организма. Чтобы пробудить мозг и включить мышцы, в кровь выбрасываются активизирующие гормоны тревоги – адреналин и норадреналин. Они вызывают спазм сосудов и усиливают сокращения сердца, поэтому на фоне таких серийных ночных стрессов начинает повышаться артериальное давление. Пациенты с апноэ сна зачастую отмечают, что в утренние часы их артериальное давление выше, чем днем. А на протяжении дня оно может снижаться самопроизвольно, даже без приема препаратов, по одной простой причине: человек проснулся и начал нормально дышать.
