Много раз нам описывали и такую картину: человек встает с утра, измеряет давление и обнаруживает, что оно значительно повышено. Чтобы нормализовать ситуацию, он как можно скорее принимает быстродействующие антигипертензивные препараты – к примеру, кладет под язык таблетку каптоприла. Буквально через полчаса его самочувствие резко ухудшается: возникают головокружение, слабость, тошнота. Повторное измерение показывает резко сниженные цифры! И приходится думать, чем теперь поднять давление… На приеме человек недоумевает: как так? Минимальная доза препарата кардинально обрушивает давление! А все дело не в препарате, а в сочетании воздействий на давление: механизм повышения давления прекратился, и параллельно человек принял таблетку.
Еще один важный факт относительно гипертонии на фоне апноэ сна: зачастую она не поддается лечению, даже если применяется одновременно три и более антигипертензивных препарата. Такая гипертония называется резистентной к лечению. Так вот, приблизительно в 80 % случаев резистентная гипертония обусловлена именно апноэ сна.
Ночные и утренние головные боли
Они могут быть следствием повышения давления или недосыпания на фоне «испорченной» структуры сна. Кроме того, за счет гипоксии (кислородного голодания) сосуды мозга расширяются: организм стремится увеличить приток крови к жизненно важным органам, голова переполняется кровью. В результате – головная боль.
Ночная потливость
Ночная потливость – результат физических усилий при попытках дышать во время апноэ. При этом преимущественно потеют голова, шея и верхняя часть туловища. Пациенты часто просыпаются от того, что подушка вся мокрая, а футболку хоть выжимай…
Снижение либидо и потенции
Глубокий медленный сон – время усиленной секреции тестостерона. Поэтому при разрушенном, неполноценном сне на фоне апноэ у людей часто бывают интимные проблемы. Кроме того, дневная сонливость и прочие сопутствующие симптомы явно не располагают к романтическому настроению.
Учащенное ночное мочеиспускание
Во время повторяющихся апноэ и безуспешных попыток дыхания повышается внутригрудное давление и растягиваются правые отделы сердца. Растяжение правого предсердия организм воспринимает как сигнал о перегрузке, признак того, что кровеносному руслу нужно избавиться от части жидкости. Это и происходит: секретируется так называемый предсердный натрийуретический пептид, который оказывает мочегонный эффект. Пациент с тяжелым апноэ сна может 3–4 раза за ночь вставать в туалет и при этом мочиться полным мочевым пузырем.
Типичный пациент с апноэ сна – мужчина в возрасте 40–60 лет. Когда мужчина старше 40 лет приходит к врачу и жалуется, что по ночам ему приходится часто вставать в туалет, специалист первым делом заподозрит у него аденому простаты или простатит. Но при урологических заболеваниях мочеиспускание не такое, как при апноэ сна. При простатите бывают частые позывы, а объем мочи очень небольшой, иногда по несколько капель. При аденоме может быть долгое мочеиспускание с ослаблением или перерывом струи мочи. После того, как человек помочился, у него бывает чувство неполного опорожнения мочевого пузыря. Если же перед нами пациент с апноэ сна, то он может несколько раз за ночь ходить в туалет и каждый раз выделять достаточно большой объем мочи. Очень важно обращать внимание на тонкости, чтобы избежать ложного диагноза!
Вспоминается пациент, который жаловался на учащенное ночное мочеиспускание и проблемы с потенцией. Два года он лечился у урологов от простатита, аденомы и эректильной дисфункции, в общей сложности пройдя 10 курсов антибиотиков и уросептиков. Далее его лечили от грибковой инфекции, так как из-за антибиотиков нарушилась микрофлора и начался кандидоз. На фоне такой лекарственной нагрузки развился токсический гепатит – пациент даже пробыл некоторое время в реанимации. К сомнологу он попал в рамках реабилитационной программы.
Пациент сообщил, что ранее никто не задавал ему вопрос, храпит ли он. Никто не уточнял информацию о наборе массы тела на 15 кг за 3 года. Никто не осматривал глотку и не выявил хронический тонзиллит с увеличением миндалин до 3 степени… При полисомнографии было закономерно обнаружено обструктивное апноэ сна тяжелой степени. Пациенту выполнена тонзиллэктомия. Храп, апноэ и учащенное мочеиспускание практически сразу прекратились, а через пару месяцев восстановилась и потенция. Вот пример того, как важно знать о расстройствах дыхания во сне и уметь их вовремя заподозрить…
Ночной кашель, одышка
Иногда пациенты не чувствуют сами остановки дыхания, но ощущают нехватку воздуха после их завершения или замечают ночной кашель. Кашель, кстати говоря, часто сопровождает рефлюкс желудочного содержимого, о котором мы сейчас расскажем подробнее.
Ночная изжога, отрыжка
Во время апноэ и попыток дыхания работают диафрагма, межреберные мышцы, плечевой пояс и даже брюшной пресс. Из-за этого может сдавливаться желудок и возникать обратный заброс желудочного содержимого в пищевод (рефлюкс). Контакт слизистой пищевода и резко кислого желудочного содержимого вызывает изжогу. При забросе большого количества содержимого желудка бывает отрыжка кислым. В самых неприятных случаях пациент, просыпаясь утром, обнаруживает следы желудочного содержимого на своей подушке. Хотя нет, это еще не самое неприятное.
Аркадий Васильевич пришел к сомнологу через 20 лет от начала храпа и через 8 лет от появления остановок дыхания во сне. У него уже давно дневная сонливость, гипертония и прочие «прелести» апноэ. Его дети сходили с ума от беспокойства, они уже не раз пытались затащить его к врачу и даже записывали на прием, но Аркадий Васильевич так и не пошел. Благодаря усилиям детей он давно отлично знает обо всех рисках, которые несет с собой апноэ сна, и относится к ним философски: «Помру рано или поздно… Какая разница, чуть раньше или чуть позже?». Философия была моментально забыта после одной ночи, наглядно показавшей пациенту: умирать он все-таки пока не хочет.
Ночная изжога, кашель, полный мочевой пузырь и раньше заставляли Аркадия Васильевича просыпаться по ночам, но то судьбоносное пробуждение было особенным. Он проснулся резко и внезапно с чувством, что ему нечем дышать, а дышать при этом остро хочется. Попытался сесть, встать, оперся руками на подоконник – ничего не помогало! Он не мог понять, что именно ему мешает. Ни вдохнуть, ни выдохнуть, ни позвать на помощь. Плюс ночь, темнота, дурная после сна голова… В панике Аркадий Васильевич повалил стул, бросился к двери, упал. На шум из другой комнаты прибежала супруга – и увидела, как ее муж с посиневшими губами лежит на полу без сознания.
К счастью, вскоре дыхание у него восстановилось и он полностью пришел в себя, хотя в ту ночь из-за сильных впечатлений больше не уснул. А следующим утром ровно в 10 часов бодро и охотно зашел в кабинет сомнолога в компании взволнованной, но неуловимо-довольной младшей дочери. «Я сделаю все, что нужно, только бы это больше не повторилось!» – сказал Аркадий Васильевич в завершение своего рассказа.
