В некоторых случаях выполнения этих рекомендаций достаточно, чтобы справиться с храпом и даже начальными степенями тяжести апноэ. Однако самолечение помогает не всегда.
К примеру, если у человека гипертрофия миндалин, низкое мягкое небо или полипы носа, то для решения проблемы храпа ему рекомендуется обратиться к лор-хирургу. При гипотиреозе или синдроме Иценко – Кушинга самолечение тоже малопродуктивно: необходимо обратиться к эндокринологу, чтобы он помог устранить заболевание-причину. Наконец, если у человека синдром обструктивного апноэ сна средней или тяжелой степени, а он не может похудеть, то на сегодняшний день медицина может предложить только одно решение – СИПАП-терапию.
Что такое СИПАП?
Это аппаратный метод лечения, при котором человек во время сна использует специальный прибор (СИПАП-аппарат). Прибор представляет собой «умный» компрессор, который через трубку и маску подает в дыхательные пути больного очищенный и увлажненный воздух под небольшим давлением. Постоянное положительное давление в дыхательных путях не дает им спадаться во время сна.
Когда человек пользуется СИПАП-аппаратом, он дышит полноценно и свободно, как здоровый. Его здоровье и жизнь в безопасности, риски апноэ сна на него больше не распространяются. Ни ночные, ни дневные симптомы СОАС его не беспокоят. Словом, чудо, а не лечение! Хотя, конечно, свои недостатки у него имеются, и многие пациенты спешат о них заявить, как только врач заикнется о необходимости СИПАП-терапии.
Иногда первая реакция пациентов бывает такой: «Ни за что на свете!». Первичное отторжение обычно обусловлено тем, что лечение выглядит достаточно непривычно, необычно. Человек спит и дышит с помощью какого-то аппарата, на лице у него маска, а от маски к аппарату тянется трубка, делая спящего похожим на слоника. Странно же! У кого-то сразу возникают ассоциации с аппаратом искусственной вентиляции легких, кто-то начинает думать о потенциальных насмешках со стороны близких, кто-то сразу же заключает, что это просто неудобно. Реакция неприятия возможна и даже нормальна при первом знакомстве с методом СИПАП. Но, поразмыслив, большинство пациентов понимает: эта странный аппарат снимает симптомы и последствия болезни. Ничего лучше медицина пока не придумала, так что альтернативы нет.
Еще одно типичное возражение звучит так: «Этот аппарат ведь не излечивает апноэ, верно? Пока пользуешься им, все хорошо. А как только перестаешь пользоваться, болезнь сразу возвращается. Это не лечение, не хочу». Как на такое ответить? Здесь мы порой призываем пациентов «примерить» на себя другое заболевание. К примеру, у человека диабет и ему нужен инсулин. Без инсулина его ждет стремительное и неприятное знакомство с нейропатией, ангиопатией, гангреной, комой, и в итоге – смертью. Но ведь укольчик действует недолго, и через несколько часов его надо повторять! Еще и больно, и таскать с собой лекарства неудобно… Может, не будем использовать инсулин, а? Диабетик вряд ли будет столь же категорично заявлять, что инсулин – профанация, а не лечение. Лучше ничего не придумано, как и в ситуации с апноэ сна! Так к чему капризы?
Почти та же аналогия может быть приведена с очками. У человека нарушение зрения, он с трудом читает и с риском для жизни садится за руль. Самое время ему вспомнить, что очки странно смотрятся на лице, что их легко раздавить и потерять, что они вообще ему не идут и не исцеляют зрение.
СИПАП – это необычно. СИПАП не дает исцеления раз и навсегда. Но он нормализует самочувствие, снимает риски, спасает и продлевает жизнь. Чем тяжелее исходное состояние человека, тем выше вероятность, что уже после первой лечебной ночи пациент заметит изменения. Люди с тяжелым апноэ довольно часто говорят: «Я выспался впервые за 5/10/15 лет!».
СИПАП-терапия – это совсем не сложно. Перед сном человек надевает на лицо маску, соединенную с аппаратом, включает аппарат и засыпает. Но СИПАП-аппарат – не айфон, который можно просто купить и сразу начать им пользоваться. Перед тем, как начать лечиться самостоятельно, необходима так называемая инициация СИПАП, первая лечебная ночь с подбором параметров работы аппарата.
Эта процедура обычно проводится в центре медицины сна, где для нее есть необходимое оборудование: полисомнографическая система и СИПАП-аппарат. Как и в диагностическую ночь, на теле пациента фиксируют датчики, которые до утра будут регистрировать его физиологические данные. Параллельно этому проводится лечение.
Персонал предварительно подбирает маску, подходящую пациенту под конфигурацию его лица. Пока человек бодрствует, подбирается исходное комфортное давление – такое давление воздуха, которое будет подаваться в начале работы прибора, пока человек еще не спит. Важно, чтобы с момента начала работы аппарата и до засыпания он свободно дышал и не испытывал дискомфорта. Это давление ниже лечебного, потому что дыхательные пути бодрствующего находятся в тонусе, и человеку не требуется «воздушный клин», чтобы свободно дышать.
После засыпания давление постепенно возрастает до лечебного – такого, которое будет обеспечивать человеку свободное дыхание и максимально избавит его от опасных апноэ. Во все стадии сна, во всех положениях тела. Его-то прежде всего и подбирает персонал на протяжении первой лечебной ночи. Этот процесс требует времени и навыков. Если лечебное давление будет слишком низким, то СИПАП будет недостаточно эффективно лечить человека, а если слишком высоким, то он будет просто будить его и мешать спать.
В последние годы появились автоматические СИПАП-аппараты, которые сами подбирают лечебное давление. Но важно понимать, что даже такие умные системы имеют определенные предустановки по исходному комфортному давлению, диапазону лечебного давления, степени облегчения дыхания на выдохе и чувствительности алгоритма. Более того, как отмечалось выше, необходимо подбирать комфортную маску и обучать пациента использованию аппарата. Таким образом, говоря автомобильным языком, пока еще не создано полностью «беспилотных» СИПАП-аппаратов. И даже если у вас автомобиль с автоматической коробкой передач, на нем все равно надо учиться ездить.
По итогам лечебной ночи пациент получает рецепт – бланк, на котором описаны индивидуальные параметры работы СИПАП-аппарата. С этим рецептом он может отправиться в специализированный магазин, приобрести там СИПАП и получить его точно с теми настройками, которые указаны в рецепте. Дальше остается только пользоваться прибором – безо всяких сложностей и дополнительных настроек.
Важно понимать, что в начале терапии человеку может потребоваться несколько дней (обычно до недели) на адаптацию. Но спустя недолгое время пациенты привыкают к СИПАП-аппарату и начинают спать с ним спокойно и комфортно.
Подробнее о проблемах храпа, апноэ и их лечении можно почитать в книге Р. В. Бузунова, С. А. Черкасовой «Как лечить храп и синдром обструктивного апноэ сна».
Нарушение сна, связанное со сменным графиком работы
Наш организм обожает стабильность и предсказуемость, когда уклад жизни, распорядок дня, режим питания и сна одинаковы день ото дня. В таких условиях ему не нужно испытывать стресс, адаптироваться. Все процессы идут спокойно, упорядоченно, без напряжения.
