Диагноз СБН ставится клинически. Это значит, что для точного диагноза достаточно жалоб пациента, который описывает специфические симптомы. Какие-либо анализы и обследования носят лишь вспомогательный характер: например, помогают подтвердить дефицит железа.
Для соответствия диагнозу СБН у пациента обязательно должны присутствовать 4 симптома:
• Потребность двигать ногами, которая обусловлена неприятными ощущениями в ногах.
• Возникновение потребности двигать ногами или ощущений в них только в периоды покоя и отдыха.
• Потребность двигать ногами и неприятные ощущения в них прекращаются во время движения ног и не возникают, пока продолжается активность.
• Потребность двигать ногами и неприятные ощущения в них усиливаются или возникают вечером или в первую половину ночи, а днем ослабевают или проходят.
Почему синдром беспокойных ног тревожит пациентов по вечерам? Вечером начинает усиленно секретироваться гормон сна мелатонин. Один из эффектов его действия заключается в том, что он подавляет психоэмоциональные реакции, делает человека более спокойным, – важный компонент подготовки ко сну, не правда ли? Это происходит за счет подавления секреции дофамина. Дофамин – вещество, ответственное за целеполагание, мотивацию, участвующее в работе системы вознаграждения: в общем, всесторонне связанное с активным бодрствованием и не особенно уместное перед сном. Увы, снижение уровня дофамина чревато появлением симптомов СБН у людей, которые и без того испытывают дефицит этого вещества.
Ощущения в ногах при СБН трудно описать, но в любом случае они очень неприятны. Они могут напоминать жжение, чувство шевеления под кожей, ползание мурашек, зуд, почесывание, дрожь, напряжение, ощущение удара током и так далее. Нередко эти ощущения локализуются глубоко внутри голеней, стоп и бедер, «в костях», что делает их весьма тягостными для больных. Стоит ли говорить, что попытки описать жалобы могут звучать весьма причудливо.
Например, приходит человек к врачу и говорит: «У меня такое чувство, что под кожей ползают червячки»… Или: «Ощущение, будто нога втягивается внутрь тела, как телескоп». Или: «Будто битого стекла в кости насыпали»… Что сделает специалист, не знакомый с этим синдромом? Убедится, что у пациента все в порядке с венами и прочими физическими аспектами, – да и направит его к психиатру, который может пойти еще дальше – заподозрить галлюцинации и назначить нейролептики для их устранения. А они только ухудшают ситуацию с беспокойными ногами… Собственно говоря, подобный пример мы ранее описывали в разделе о бессоннице.
Бессонница – частый спутник синдрома беспокойных ног. Попробуй усни, когда приходится постоянно двигать ногами! Но уснуть – еще полдела. Иногда, помимо вечерних ощущений, мешающих засыпанию, у пациента также отмечаются ночные симптомы: периодические движения нижних конечностей во сне. Ноги подергиваются с определенной периодичностью каждые несколько минут или даже секунд. Частые подергивания ног во сне вызывают микропробуждения, нарушают структуру сна, ухудшают его качество.
Для лечения синдрома беспокойных ног применяется медикаментозное и немедикаментозное лечение. В легких случаях (симптомы слабые и проявляются не каждый день) могут быть применены безлекарственные методы, а в тяжелых – медикаментозная терапия. Если у пациента с синдромом беспокойных ног выявлен дефицит железа, то этот дефицит нужно восполнить приемом препарата железа.
Общие рекомендации
при синдроме беспокойных ног
• Гигиена сна. Создание комфортных условий для засыпания.
• Отказ от приема кофеина во второй половине дня.
• Отказ от приема диуретиков за 3–4 и менее часов до сна.
• Умеренная регулярная физическая активность с нагрузкой на ноги.
• Упражнения на растяжку мышц ног.
• Отказ от очень интенсивных, «взрывных» нагрузок на ноги.
• Растирание или массаж ног незадолго до сна.
• Очень горячие или очень холодные ночные ванночки для ног.
• Вечером незадолго до сна – умственная активность, требующая внимания и вовлечения (компьютерное программирование, видеоигры, рисование и др.).
• Отказ от употребления алкоголя.
• Ограничение приема противорвотных средств, антигистаминных препаратов, трициклических антидепрессантов, селективных ингибиторов обратного захвата серотонина, препаратов лития, блокаторов кальциевых каналов, антипсихотиков, противосудорожных средств.
Важно понимать, что эффективность приведенных рекомендаций индивидуальна.
Лекарственные препараты, применяемые для лечения СБН, являются рецептурными. Препараты выбора – средства допаминэргического действия, такие как прамипексол. Иногда по показаниям назначаются и другие препараты.
Бруксизм
Чирканье ногтем по школьной доске, царапанье стекла металлом, работа бормашины, шуршание пенопласта… В топ-10 самых отвратительных звуков, пожалуй, войдет и ночной скрип зубов. Это явление называется бруксизмом.
Поговорим о причинах. Вы могли слышать такое мнение: «Если человек скрипит зубами во сне – значит, у него глисты!» Это не так: бруксизм сам по себе, глисты сами по себе. Если же у человека и то, и другое – это просто совпадение.
Бруксизм может иметь наследственную природу. Он часто возникает или усиливается под действием стресса, переутомления, недосыпания. Его могут провоцировать стоматологические проблемы и нарушения прикуса: когда челюсти неправильно соотносятся между собой, они автоматически «ищут» для себя устойчивое положение, что может вызвать скрип зубов ночью. Иногда бруксизм начинается после неудачного стоматологического лечения, в результате которого возникает неправильное смыкание челюстей. Алкоголь, курение, употребление стимуляторов утяжеляют течение бруксизма и учащают его приступы.
В самых легких случаях бруксизм не приводит к каким-либо последствиям. Человек может даже не знать, что скрипит зубами во сне! Но иногда болезнь вызывает проблемы:
• Головная боль.
• Сколы и стачивание зубов.
• Артроз височно-нижнечелюстного сустава.
• Периодонтит.
• Нарушение прикуса.
• Кариес.
Со временем выраженный бруксизм даже может вызвать изменения во внешности – из-за своей ночной активности жевательные мышцы гипертрофируются, увеличиваются в объеме, из-за чего лицо человека может стать «квадратным».
Практические рекомендации
по устранению бруксизма
