Мне приходилось слышать от многих женщин, что негативный опыт родов перечеркнул любое желание иметь детей в будущем. Некоторые женщины боятся беременеть в течение длительного периода времени, но с возрастом сталкиваются с новыми осложнениями беременности и родов, что накладывает на их психику крайне неприятный отпечаток. Внутренняя психологическая боль, вызванная перенесенной болью физической, нередко мешает женщине воспринимать своего ребенка положительно. Существует немало данных о том, что родовая психологическая травма мешает выстраиванию отношений между мамой и ребенком, а также оказывает негативное воздействие на развитие ребенка.
В медицинской литературе описано всего несколько десятков случаев ПТСР в послеродовом периоде, что не позволяет полностью оценить частоту возникновения этого расстройства психики, а также определить четкие диагностические критерии для женщин после родов и выработать правильную тактику наблюдения и лечения. Нередко таким женщинам рекомендовано отложить планирование новых беременностей, а потому надежная контрацепция в таких случаях поощряется.
Если вы испытываете стресс после родов, необходимо оценить ситуацию, пройти консультацию с психологом или психотерапевтом, чтобы предотвратить худшие варианты психических расстройств.
Послеродовые блюзы
Послеродовый блюз, Бэби-блюз, или «синдром грустной мамы», — очень распространенное явление, с которым сталкивается 50–85 % женщин в послеродовом периоде. Некоторые врачи не признают такое состояние, особенно в тех странах, где основная роль женщин — это замужество и рождение большого количества детей. Обычно это расстройство возникает в конце первой недели после родов и проявляется с пятого по двенадцатый послеродовые дни нестабильностью настроения, плачем, раздражительностью, бессонницей, пониженным аппетитом, беспокойством. Такие симптомы не отражаются на поведении женщины и ее отношении к ребенку.
Чаще всего послеродовые блюзы возникают из-за гормональной перестройки (резкого понижения уровня половых гормонов) и переутомления из-за вхождения в новый режим жизни.
Лечения такое состояние не требует, однако важна поддержка близких, полноценный отдых и сон, а также питание. В редких случаях может быть рекомендована консультация психолога или психотерапевта.
Послеродовая депрессия
Еще в недалеком прошлом о послеродовой депрессии не было никакой информации, так как считалось, что у женщины после родов нет времени думать о себе и что забота о ребенке должна поглощать все ее время, а позволить себе страдать депрессией могут только те женщины, у которых слишком много свободного времени.
Вообще, большинство людей понимает состояние депрессии совершенно неправильно. Само слово «депрессия» стало настолько популярным, что иногда даже маленькие дети в своих играх жалуются друг другу на свою «депрессию». Это как синоним плохого настроения. Хотя в реальности депрессия относится к психиатрическим заболеваниям и входит в современную классификацию болезней как биполярное аффективное расстройство, что в прошлом называли маниакально-депрессивным психозом. Большинство людей стыдятся наличия расстройств психики, поэтому избегают обращения к психиатру за помощью. Некоторые стараются решить свои проблемы самостоятельно через психологов, большинство из которых не имеют хорошего образования и далеки от знания психиатрии. Иногда на помощь приходит семейный врач, невролог или терапевт, который может назначить антидепрессанты.
Трудно понять, почему в прошлом послеродовая депрессия не упоминалась даже в медицинской литературе. Возможно потому, что женщины рожали чаще, воспитывали несколько детей, занимались хозяйством, и их роль была строго регламентирована, не позволяя иметь активную социальную жизнь, получать образование и заниматься карьерным ростом. Если сравнивать жизнь современных женщин в разных регионах мира, то во многих африканских, австралийских и латиноамериканских племенах женщины понятия не имеют, что после родов может быть какая-то депрессия. В развитых странах послеродовая депрессия стала популярной темой, но она реже встречается у многодетных женщин.
Считается, что депрессией после родов страдают 10–15 % женщин, особенно в первые шесть месяцев после появления ребенка.
Чаще подвергаются этому заболеванию те женщины, у которых были осложнения во время беременности, тяжелые роды, в частности оперативные, а также оказавшиеся в социальной изоляции. Слишком активный ребенок, ребенок с отклонениями в развитии или страдающий какими-то заболеваниями тоже могут стать факторами развития депрессии. Другими словами, послеродовая депрессия часто взаимосвязана с послеродовым стрессом.
Дополнительными рисками развития депрессии являются отсутствие опыта по уходу за ребенком (первый ребенок), поддержки со стороны близких в первые недели после родов и наличие разных видов насилия в семье.
Возникает послеродовая депрессия обычно не раньше, чем через четыре недели после родов, а чаще всего по прошествии трех-четырех месяцев.
Ряд исследований показал, что практически у всех женщин повышается уровень кортизола, который часто называют гормоном стресса, на третий-четвертый день после родов. Это закономерная реакция: усталость, резкое падение уровня других гормонов, налаживание грудного вскармливания, дискомфорт в виде болей, запоров, недосыпание — все это становится частью стрессовой ситуации для «новоиспеченной» мамы. Но обычно пик кортизола начинает понижаться в конце первой недели после родов, хотя в других случаях может быть повышен в течение нескольких месяцев.
Тем не менее связи между уровнем кортизола и развитием депрессии не нашли. Повышенный уровень кортизола после родов может быть выражен более часто возникающим плохим настроением, но не усугубляет протекание послеродовых блюзов и депрессии.
Такой диагноз ставится при наличии в течение двух недель не меньше пяти симптомов депрессии из обязательных девяти:
• подавленное настроение, грусть, раздражительность в течение большей части дня;
• потеря интереса или способности получать удовольствие почти от всех занятий, которые прежде очень нравились;
• изменения со стороны веса (набор или потеря 5 % веса) без специальной диеты и проблем с аппетитом;
• проблемы со сном (бессонница, сонливость);
• заметная подавленность или возбужденность в течение дня;
• усталость и потеря энергии;
• чувство вины и бесполезности;
• сложности с концентрацией или способностью думать;
• повторяющиеся размышления о смерти или мысли о самоубийстве либо попытка самоубийства.
Послеродовая депрессия требует незамедлительного вмешательства специалиста, так как одного отдыха и поддержки других людей в случаях депрессии недостаточно. Лечение может быть как медикаментозным, так и немедикаментозным. Существуют разные классы лекарств, которые используются для лечения депрессии (антидепрессанты), и большинство из них совместимы с грудным вскармливанием.
