Исследования показали противоречивые результаты. Согласно одним данным, грудное вскармливание может незначительно понижать плотность костной ткани. Согласно другим, такого негативного эффекта не наблюдалось. Также не существует достоверных данных о том, что дополнительный прием кальция как-то улучшает ситуацию, поэтому препараты кальция не рекомендуются при грудном вскармливании.
Важно учитывать семейный анамнез и наличие остеопороза у матери женщины до 50 лет, также случаи острого остеопороза в роду. Однако наличие таких случаев само по себе не является противопоказанием для грудного вскармливания, просто женщинам может быть рекомендован прием препаратов кальция и витамина D, а также других лекарств для профилактики остеопороза.
Грудное вскармливание не влияет негативно на набор веса после родов, а также на развитие сахарного диабета (тип 2). Наоборот, год грудного вскармливания понижает риск развития сахарного диабета на 33 %.
Метаболический синдром и грудное вскармливание
Некоторые женщины отмечают, что после родов они быстро набирают вес, несмотря на то, что их рацион не менялся, они достаточно двигаются, не страдают эндокринными заболеваниями. Тем не менее у них повышается не только риск ожирения, но и сахарного диабета, сердечно-сосудистых заболеваний и ряда других.
Длительный период времени врачи-исследователи не обращали внимание на такой феномен, как быстрый набор веса без видимых для этого причин. Однако набор веса отмечался у женщин после применения гормонов, в частности гормональных контрацептивов. Хотя кратковременный прием гормональных контрацептивов не приводит к набору веса, все же у ряда женщин наблюдался сбой в обмене веществ и появление не только лишних килограммов, но и даже ожирения. То же самое происходит с некоторыми женщинами во время беременности, и особенно после родов. Довольно часто им приходится выслушивать упреки, что, мол, они грешат с питанием и мало двигаются. Также некоторые из них отмечают значительный набор веса после перенесенного стресса. Оказалось, что это особенность их обмена веществ, или метаболизма. И у ряда женщин может наблюдаться метаболический синдром.
В целом по всему миру около 40 % женщин старше 18 лет имеют лишний вес или страдают ожирением. Это негативно сказывается на их здоровье, особенно с началом процесса старения.
Хотя четкого определения метаболического синдрома нет, в целом под ним подразумевают совокупность состояний, которые повышают риск сердечно-сосудистых заболеваний, в частности инсульта и инфаркта, также сахарного диабета второго типа. Метаболический синдром оценивают по уровню кровяного давления (≥130/85 мм рт. ст.), уровню сахара натощак (≥6,1 ммоль/л), появлению лишней жировой ткани в области талии и живота (обхват талии 80–95 см и больше), уровню холестерина (HDL <1,3 ммоль/л) и жирных кислот (>1,7 ммоль/л).
Исследования показали, что сам по себе послеродовый период не влияет на развитие метаболического синдрома. Однако процесс лактации и грудного кормления понижает уровень развития этого синдрома. Защитная роль лактации связана со стимулированием обмена веществ, так как выработка молока является энергозатратным процессом. Пульсирующее выделение пролактина под влиянием акта сосания тормозит созревание половых клеток, что также не позволяет повыситься уровню половых гормонов и прогестерона. Грудное вскармливание фактически протекает на низких уровнях эстрогенов и прогестерона (физиологическая гипоэстрогения, физиологическая гипопрогестеронемия). Восстановление овуляторных циклов, что чаще и быстрее происходит у женщин, не кормящих грудью, наоборот, сопровождается колебаниями гормонов, как у женщин вне беременности.
Защитный уровень лактации также зависит от продолжительности грудного вскармливания. Кратковременная лактация такого эффекта не оказывает.
Лактационный кетоацидоз
Несмотря на положительное влияние грудного вскармливания на здоровье матери, существует и негативный аспект, который может проявиться энергетическим истощением женщины.
Существуют разные причины возникновения нарушения обмена веществ. Чаще всего это неправильное питание, когда появляется диспропорция питательных веществ (например, при отказе от углеводов) и недоедание, приводящее к тому, что количества поступающих в организм питательных веществ недостаточно для поддержания полноценной функции организма.
Под ацидозом понимают смещение водно-солевого баланса в сторону повышения кислотности в организме. Чаще всего такое состояние наблюдается при сахарном диабете (кетоацидоз), передозировке некоторыми лекарственными препаратами (ацетилсалициловой кислотой, например), отравлении спиртами (метанолом, этиленгликолем). Но особая разновидность метаболического ацидоза — это лактационный ацидоз.
Лактационный ацидоз встречается очень редко, и впервые его описали в медицинской литературе в 1982 году, хотя он хорошо изучен в ветеринарии, особенно у коров.
Это осложнение грудного вскармливания может возникнуть в любое время в послеродовой период, но чаще всего появляется на третий месяц после родов. Симптомы лактационного ацидоза могут быть ошибочно приняты за другие заболевания: головная боль, слабость, тошнота, рвота, боль внизу живота, диарея. Однако проще поставить этот диагноз, если выясняется, что женщина тщательно старалась потерять вес, поэтому не доедала, интенсивно занималась спортом или уже успела резко потерять несколько килограммов веса.
Лактационный ацидоз можно также назвать недостаточностью углеводов. Он сопровождается выработкой большого количества кетоновых телец (ацетона), которые замедляют использование организмом сахара и уменьшают распад белков, в том числе мышечной ткани.
Появление кетоновых телец в моче беременных, особенно в утренней ее порции — частое явление и лечения не требует. Это связано с тем, что в первом триместре многие женщины голодают из-за тошноты и рвоты. Также длительный перерыв между приемом пищи (до 12 часов) повышает выработку кетоновых телец.
У детей с высоким уровнем обменных процессов усвоение углеводов тоже происходит быстро, поэтому кетоновые тельца в моче детей — также частое явление.
При появлении дисбаланса и нехватке углеводов на помощь приходит инсулин и глюкагон — два важных гормона, вырабатываемых поджелудочной железой. Но компенсаторные процессы не всегда могут справиться с назревающей проблемой. Опасность лактационного кетоацидоза не в выработке кетоновых телец, а в повышении водородной нагрузки и появлении агрессивных ионов перекиси водорода.
Именно из-за опасности развития лактационного ацидоза кормящим грудью матерям не рекомендованы жесткие диеты для похудения, а также соблюдение постов, и особенно голодание.
Прием пищи, в том числе сладких напитков, может значительно улучшить состояние женщины на начальных стадиях лактационного ацидоза, поэтому чаще всего стационарное лечение не требуется. Реже ухудшение здоровья может быть серьезным и потребует срочных мер, таких как внутривенное введение растворов глюкозы и других препаратов. Если помощь оказана своевременно, выздоровление происходит в течение 24–48 часов.
