К инструментальным методам лечения прибегают только в тех случаях, когда гормональное лечение противопоказано или же необходимо получить материал для гистологического исследования.
Удаление матки проводится в исключительных случаях, когда всеми другими методами лечения контролировать кровотечения не удается.
160. Что такое гормональный гомеостаз?
Гомеостаз — это физиологический процесс остановки кровотечения при повреждении сосудов. Остановка кровотечения может проводиться как механическими методами (выскабливание полости матки, например), так и с помощью медицинских препаратов, в том числе гормонов. Гормональный гомеостаз проводится строго по показаниям у женщин с сильным кровотечением применением ударных доз КОК, эстрогенов и/или прогестинов по специальной схеме, как в виде таблеток, так и в виде внутримышечных инъекций.
Остановка кровотечения:
механическая
таблетки
инъекции
161. Какие существуют новые методы лечения кровотечений матки?
В последнее время огромной популярностью, особенно среди женщин, желающих сохранить матку, пользуются разные виды прижигания эндометрия (аблазия), которые проводятся с помощью гистероскопии или без нее.
Для проведения гистероскопической аблазии эндометрия требуется не только специальное оборудование, но и соответствующая подготовка врача. Чаще всего для прижигания эндометрия используют лазер, проникающий на глубину 4–5 мм. Электрокоагуляция эндометрия с помощью электрического тока также получила широкое практическое применение. Гидротермоаблазия проводится с использованием горячей жидкости с помощью специального приспособления, введенного в полость матки в процессе гистероскопии.
Негистероскопические методы прижигания эндометрия постепенно вытесняют гистероскопические, потому что проведение таких процедур проще и не требует специальной подготовки врача, а также наличия гистероскопа. Разрушение эндометрия проводят в таких случаях замораживанием, лазером, электрическим током, микроволнами, фоточувствительными препаратами, радиоволнами и другими методами.
От 80 до 90 % женщин отмечают значительное улучшение после хирургического лечения.
При таком воздействии дополнительные методы лечения, как правило, не требуются.
Наследственные заболевания крови и маточные кровотечения
162. Какие существуют наиболее распространенные наследственные заболевания крови, которые сопровождаются маточными кровотечениями?
Наиболее распространенными наследственными заболеваниями крови, которые сопровождаются обильными месячными, маточными кровотечениями, послеродовым кровотечением, являются болезнь Виллебранда (наследственное заболевание крови, характеризующееся возникновением эпизодических спонтанных кровотечений, которые схожи с кровотечениями при гемофилии), дефицит одного из факторов свертываемости крови — фактора ХI, носительство гемофилии А и В, идиопатическая тромбоцитарная пурпура (геморрагическое заболевание), талассемия major (анемия Кули, известна во всем мире как наиболее частая причина развития анемии, при талассемии наблюдается мутация в одном или более генах, отвечающих за производство цепочек гемоглобина), анемия Фанкони (редкое генетическое заболевание, которое поражает в среднем 1 ребенка из 350 тысяч новорожденных. При данном заболевании утрачивается функция репарации повреждений ДНК. Отсутствие данной функции значительно повышает риск развития различных раковых заболеваний, особенно лейкозов и рака головы и шеи), болезнь Гланзмана (генетическое заболевание, при котором плохо сворачивается кровь) и др.
163. Какие заболевания нужно исключить при подозрении на заболевания крови у женщин с обильными месячными?
• Полипы эндометрия
• Субмукозные (подслизистые) фиброзные узлы
• Цервицит (воспаление шейки матки)
• Шеечные и влагалищные опухоли
• Аденомиоз
164. Какие лабораторные анализы необходимо провести в таком случае?
Детальная коагулограмма крови должна быть проведена у всех женщин с обильными месячными при отсутствии других причин кровотечения. Ряд дополнительных методов исследования крови и системы свертываемости крови тоже могут быть полезными в постановке диагноза.
165. Какие другие факторы могут помочь в постановке правильного диагноза?
Данные истории болезни:
• обильные месячные присутствуют обычно с момента первой менструации;
• у таких женщин часто можно обнаружить хроническую железодефицитную анемию;
• у многих женщин есть боли и кровотечения в период овуляции, то есть в середине цикла;
• в роду таких женщин есть один или несколько членов семейства с нарушениями сворачиваемости крови или другими заболеваниями крови или же случаи усиленного кровотечения после ряда хирургических процедур или операций;
• состояние внутренних и наружных половых органов в норме.
166. Какое лечение можно рекомендовать женщинам с наследственными нарушениями свертываемости крови?
Есть несколько методов лечения:
• гормональная терапия
• негормональная терапия
• продукты крови
• хирургическое лечение
167. Что включает в себя гормональная терапия?
Гормональная терапия включает в себя применение комбинированных оральных контрацептивов (КОК), прогестиновых препаратов, внутриматочной гормональной системы «Мирена», даназола, аналогов гонадотропин-рилизинг фактора. КОК сгущают кровь, повышая уровень ряда факторов свертываемости крови. При этом количество теряемой крови во время месячных уменьшается приблизительно на 50 %. «Мирена», выделяющая небольшое количество гормона (левоноргестрел) в полость матки, подавляет рост эндометрия, усиливает процесс образования тромбов и регулирует частоту и продолжительность месячных. Есть данные, что количество теряемой крови при этом уменьшается на 74–97 %.
168. Что включают негормональные методы лечения?
• применение антифибринолитических агентов;
• применение синтетических аналогов вазопрессина;
