192. Может ли беременная женщина иметь воспаление придатков?
Эпизоды воспаления яичников у беременных женщин наблюдаются крайне редко, в основном до 12 недель беременности, поскольку позже специальная ткань эндометрия (децидуальная оболочка) закрывает доступ большинству микроорганизмов в маточные трубы и яичники.
193. Какие существуют признаки воспаления придатков?
Женщины жалуются на несколько признаков воспалительного процесса верхних отделов репродуктивной системы:
• боль внизу живота, часто с двух сторон (90 % случаев);
• боль в поясничном отделе позвоночника;
• влагалищные выделения, иногда гнойные или слизистые (75 % случаев);
• кровянистые выделения из влагалища (40 % случаев);
• повышенная температура тела (выше 38,0ºС — 30 % случаев);
• тошнота, рвота;
• общее недомогание.
Есть также ряд других признаков воспаления придатков в зависимости от площади распространения процесса заболевания и вовлечения других органов. При осмотре у 60 % женщин наблюдаются боль и дискомфорт.
194. Какие лабораторные исследования должна проходить женщина при подозрении на острый воспалительный процесс придатков?
В первую очередь женщина репродуктивного возраста должна исключить беременность с помощью теста на беременность. У 50 % женщин может наблюдаться повышенное количество белых кровяных телец (лейкоцитов) в крови, а также увеличена скорость оседания эритроцитов СОЭ.
Анализ мочи и выделения из уретры, влагалища и шейки матки может указывать на наличие возбудителей. Однако определение возбудителей посредством посевов требует длительного времени и специальных сред. ПЦР-метод (полимеразная цепная реакция) может помочь в определении возбудителя, но этот метод непригоден в определении чувствительности возбудителя к антибиотикам.
В некоторых случаях женщине могут предложить тест для исключения сифилиса и ВИЧ-инфекции. С-реактивный белок у женщин с острым воспалением придатков может быть увеличен.
195. Можно ли диагностировать воспаление придатков с помощью УЗИ?
Если воспалительный процесс не проявляется формированием тубоовариального абсцесса, в большинстве случаев УЗИ не является методом обследования для диагностики воспаления придатков. Однако УЗИ может помочь в дифференциальной диагностике кист и других образований яичников.
196. Какие существуют методы лечения воспаления придатков?
Лечить всегда нужно острый эпизод воспаления, в противном случае лечение может быть неэффективным. Основными медикаментами являются антибиотики, чаще всего широкого спектра действия. Женщина с острым воспалением яичников, особенно нерожавшая, должна быть госпитализирована и проходить лечение в больничных условиях.
Многие врачи не признают хроническую форму воспаления яичников, однако большинство врачей согласны, что лечить необходимо острые процессы, а также если выявлены хламидии и гонококки.
197. Какие могут быть осложнения воспаления придатков?
У женщин, переболевших воспалением придатков, частота возникновения внематочной беременности на 15 % выше, чем у здоровых женщин. С каждым эпизодом острого воспаления придатков риск возникновения непроходимости маточных труб повышается на 12–15 %. В 10–18 % случаев хроническая боль в малом тазу наблюдается у женщин, перенесших воспаление яичников.
Хроническая боль в малом тазу
198. Когда боль в малом тазу можно называть хронической?
Хроническая боль в малом тазу — это боль, которая длится в течение 6 месяцев или больше и вызывает функциональные расстройства женщины, в этом случае требуется медикаментозное или хирургическое лечение. Во многих странах хроническая боль в малом тазу является отдельным диагнозом.
199. Какова частота возникновения хронической боли в малом тазу?
Считается, что 4–15 % женщин в возрасте от 15 до 73 лет жалуются на постоянные боли внизу живота.
200. Какова причина хронической боли в малом тазу?
В 60 % случаев причина такой боли неизвестна. В 10 % это боль гинекологического происхождения. 40 % женщин с такими болями нуждаются в лапароскопическом обследовании и лечении.
Причины хронической боли
Лечение хронической боли
201. В чем сложность обследования и лечения женщин с хронической болью?
В большинстве случаев причина боли неизвестна, поэтому лечение подобрать трудно. В связи с тем, что в малом тазу есть много органов и систем органов, причин хронической боли может быть несколько, а поэтому такие женщины нуждаются в профессиональной помощи не только гинеколога, но и других специалистов.
202. Какие заболевания органов малого таза могут вызывать хроническую боль?
Все заболевания органов малого таза можно разделить на 6 основных групп:
• гинекологические (женские)
• урологические (мочевыводящие)
• желудочно-кишечные
• мышечно-опорные
• неврологические
• и другие.
203. Какие гинекологические заболевания могут привести к возникновению хронической боли в малом тазу?
Существует две группы таких заболеваний: внутриматочные и внематочные.
Заболевания, в которые вовлечена матка, следующие:
• аденомиоз
• сужение шеечного канала (стеноз)
• альгодисменорея (болезненные месячные)
• эндометриоз
• фиброматозные узлы
• внутриматочное средство (ВМС)
• полипы
• опущение матки.
• Внематочные заболевания включают в себя:
• спаеечную болезнь
• кисты яичников
• хроническое воспаление придатков
• эндометриоз
• опухоли яичников
• сдавление или ущемление гинекологических органов.
204. Какие урологические заболевания могут вызывать хроническую боль внизу живота?
К таким заболеваниям и состояниям относятся:
