• хронические воспалительные заболевания мочевыводящей системы
• опухоли мочевого пузыря
• болезненное мочеиспускание
• интерстициальный цистит (воспаление мочевого пузыря)
• цистит после облучения
• уретральный дивертикул
• мочекаменная болезнь.
205. Какие заболевания желудочно-кишечного тракта сопровождаются хроническими болями в малом тазу?
В первую очередь рак кишечника может проявляться хронической болью внизу живота. Хронические запоры, воспалительные заболевания кишечника (различные колиты) тоже могут быть причиной постоянной боли в малом тазу.
206. Какие мышечно-опорные заболевания могут быть причиной хронической боли в малом тазу?
• боль мышц и связок передней стенки живота
• копчиковая боль
• сдавление поясничных позвонков
• дегенеративная суставная болезнь
• выпадение или смещение дисков
• фибромиозит
• грыжи передней стенки живота
• невралгии
207. Какие еще могут быть причины хронической боли?
Хроническая боль в малом тазу может возникать после хирургических операций в результате повреждения нервных волокон, неврологических расстройств, герпесной невралгии, психических заболеваний, депрессии и других заболеваний.
208. На что должен обратить внимание врач при обследовании женщины с хронической болью в малом тазу?
Для выяснения причины хронической боли органов малого таза важно собрать как можно больше информации о характере боли, детальную историю болезни, а также историю всех перенесенных заболеваний в прошлом. Часто у таких женщин есть история сексуального насилия и злоупотребления, расстройства психики.
Осмотр должен быть не только гинекологическим, но и общим, включая детальный осмотр передней стенки живота и поясничного отдела спины.
Обследование необходимо начинать с нетравматичных методов, заканчивая хирургическими методами диагностики.
209. Должны ли все женщины с хронической болью внизу живота проходить лапароскопию в качестве диагностики заболевания?
Нежелательно, потому что при тщательном анализе истории болезни и прошлого большое количество женщин будет нуждаться в более простых методах диагностики или же консультации других специалистов. Лапароскопия показана тем больным, у которых врач подозревает гинекологическую причину хронической боли.
210. Насколько эффективна лапароскопия при выяснении причины хронической боли в малом тазу?
Только у 60 % женщин лапароскопия помогает выяснить причину хронической боли, однако у 40 % женщин лапароскопически найти причину боли не удается. В 85 % случаев лапароскопия выявляет спаечный процесс и эндометриоз органов малого таза.
211. Какие методы лечения хронической боли в малом тазу существуют в современной медицине?
Лечение хронической боли можно разделить на три группы: медикаментозное, психологическое и хирургическое. Можно добавить методы реабилитационной медицины: физиотерапевтические процедуры.
212. Что включает в себя медикаментозная терапия?
Основная цель лечения хронической боли органов малого таза — это не избавление женщины от боли полностью (во многих случаях это сделать невозможно), а уменьшение болевых ощущений для того, чтобы женщина могла полноценно жить и функционировать. Часто на устранение боли уходят месяцы и даже годы. Выбор лекарств зависит от причины хронической боли, и это могут быть обезболивающие препараты, антидепрессанты, гормональные и другие средства.
213. Какие существуют виды хирургического лечения?
Лапароскопия — это не только диагностический метод, но и лечебный, так как с помощью него можно удалить очаги эндометриоза, рассечь спайки, удалить опухоли небольших размеров, провести пластическую операцию ряда органов. Иногда проводят иссечение или удаление нерва, участвующего в возникновении болевого синдрома. Другие виды хирургического лечения зависят от причины хронической боли малого таза (удаление камней при мочекаменной болезни, резекция кишечника при опухоли кишечника и т. д.).
214. Какие новые виды лечения хронической боли малого таза существуют в современной медицине?
Идет интенсивное изучение ботулинового токсина типа А (ВТХ-А) в лечении хронической боли в малом тазу. Его роль в устранении боли до конца не изучена, но многие врачи надеются, что препарат может стать эффективным методом лечения хронической боли.
Эндометрит
215. Что такое эндометрит?
Эндометрит — это воспаление внутренней выстилки полости матки, часто с распространением процесса в мышечные ткани матки (миометрий) и околоматочную клетчатку.
216. При каких обстоятельствах может возникнуть эндометрит?
Эндометрит может быть акушерского происхождения, то есть как результат замершей беременности, выкидыша, аборта, родов, и не акушерского происхождения в результате воспаления органов малого таза (сальпингоофоритов).
Эндометрит — это инфекционный процесс, вызванный определенными возбудителями.
Чаще всего воспаление эндометрия наблюдается после занесения инфекции из нижних отделов репродуктивной системы.
Частые спринцевания, особенно при наличии инфекций влагалища, могут привести к повреждению слизи шейки матки и занесению возбудителей струей воды под давлением в полость матки. Обнаружено, что женщины, которые пользуются спринцеваниями для лечения бактериальных вагинозов, чаще болеют воспалением матки и придатков.
217. Какие инфекционные возбудители могут привести к возникновению эндометрита?
Чаще всего возбудителями эндометрита являются микроорганизмы нормальной флоры влагалища: кишечная палочка (Escherichia coli), уреаплазма уреалитикум (Ureaplasma urealyticum), пептострептококки (Peptostreptococcus), вагинальная гарднерелла (Gardnerella vaginalis), Bacteroides vivius и Streptococcus группы В.
В большинстве случаев в возникновении эндометрита одновременно принимают участие несколько видов возбудителей (в основном 2–3). Хламидийный эндометрит встречается чаще после родов.
Преждевременный разрыв плодных оболочек, частые инструментальные и влагалищные осмотры женщины во время беременности и родов, старший возраст женщины могут спровоцировать инфицирование эндометрия.
218. Какие существуют виды эндометрита?
Эндометрит может протекать остро (острый эндометрит) или быть хроническим с обострениями хронического процесса.
