Острый эндометрит возникает после проведенных гинекологических инструментальных процедур или перенесенного воспаления придатков.
Хронический эндометрит встречается чаще после родов в результате наличия остатков плацентарной ткани или продуктов концепции (после аборта). Наличие хламидиоза, бактериального вагиноза, внутриматочного средства могут усугублять протекание эндометрита.
219. Как часто возникает эндометрит среди женщин репродуктивного возраста?
После естественных родов эндометрит встречается у 1–3 % случаев. После кесарева сечения частота возникновения эндометрита составляет 13–90 % (данные колеблются в разных странах). Поэтому у женщин, имеющих факторы риска развития эндометрита, проводят предоперационную антибиотикотерапию. Существуют данные, что эндометрит может возникнуть у 70–90 % женщин, страдающих воспалением яичников и маточных труб.
220. Какие существуют признаки острого эндометрита?
Как любое острое воспаление, эндометрит нередко сопровождается:
Женщина жалуется на:
Хроническое протекание эндометрита мало выраженное и может сопровождаться периодической ноющей болью внизу живота и скудными гнойно-кровянистыми выделениями из влагалища.
221. Как можно диагностировать эндометрит?
Специальных диагностических тестов для постановки диагноза эндометрита не существует, поэтому учитываются клинические признаки болезни, жалобы, результаты физического и гинекологического осмотров. Общий анализ крови и мочи может показать наличие инфекционного процесса. Посевы крови будут положительными в 10–30 % случаев. Важно сдать посевы выделений из шеечного канала, влагалища и мочи.
Проведение УЗИ для постановки диагноза эндометрита не эффективно, но может помочь в исключении ряда других заболеваний. Забор тканей эндометрия (биопсия) рационально проводить у женщин с хроническим эндометритом, планирующих беременность.
222. Какими методами лечат эндометрит?
В большинстве случаев эндометрит не требует госпитализации, и его лечение можно проводить амбулаторно. Антибиотикотерапия стала одним их самых эффективных методов лечения эндометрита. Обычно используют комбинацию двух антибиотиков, и улучшение наблюдается в течение одних — двух суток.
Инструментальное удаление остатков плаценты или плодного яйца нужно проводить в стационарных условиях под прикрытием антибиотиков.
Вводить антибиотики и другие химические вещества (хлоргексидин) в полость матки строго запрещено, так как такое лечение может привести к серьезному повреждению и уничтожению эндометрия, развитию микроспаек (синехий), стать причиной бесплодия и других нарушений репродуктивной системы.
К сожалению, бесконтрольное введение лекарственных препаратов в полость матки многими врачами еще практикуется.
Глава 3. Эндокринные заболевания
Синдром поликистозных яичников (СПЯ)
223. Что такое синдром поликистозных яичников?
Синдром поликистозных яичников — это заболевание женщин репродуктивного возраста, одним из признаков которого может быть наличие множественных мелких кист (фолликулов) в яичниках.
Другие названия этого заболевания следующие: болезнь поликистозных яичников, синдром Штейна — Левенталя, метаболический синдром, синдром Х, синдром микрокистозных яичников, синдром мелкокистозных яичников, синдром склерокистозных яичников, СПЯ, СПКЯ и др.
224. Как часто встречается синдром поликистозных яичников?
Это заболевание встречается у 5–10 % женщин, начиная от подростков и заканчивая женщинами в менопаузе.
225. Если во время УЗИ у женщины находят поликистозные яичники, свидетельствует ли это о том, что у нее имеется синдром поликистозных яичников?
Нет, если у женщины отсутствуют другие признаки этого заболевания. По статистике у 20–25 % всех женщин поликистозные яичники диагностируются без патологии.
Такое состояние яичников может также наблюдаться при повышенном уровне пролактина, андрогенов (мужских половых гормонов) надпочечникового происхождения, у женщин, страдающих булимией или анорексией.
У подростков состояние поликистозных яичников считается нормой, так как этот период является периодом восстановления месячных и может сопровождаться ановуляторными циклами.
226. Какова причина синдрома поликистозных яичников?
Причины возникновения синдрома поликистозных яичников до сих пор неизвестны, однако считается, что нарушения возникают в гипоталамо-гипофизарной системе и связаны с неправильной выработкой гонадотропинов — гормонов, регулирующих функцию яичников.
227. Какие существуют признаки СПЯ?
СПЯ считается эндокринопатией, то есть гормонально-метаболическим заболеванием, проявляющимся на клеточном, тканевом и биохимическом уровнях.
Основными признаками синдрома поликистозных яичников являются нарушения менструального цикла (цикл меньше 21 дня или больше 35 дней, меньше 9 циклов в год), отсутствие созревания яйцеклеток (ановуляция), повышенная волосатость (гирсутизм), акне (угревая сыпь, прыщи).
Многие лабораторные анализы могут быть вне нормы: повышено количество мужских половых гормонов (гиперандрогения), повышены уровни лютеинизирующего гормона (ЛГ), жиров (гиперлипидемия), инсулина (гиперинсулинемия). У 50 % женщин наблюдается умеренное ожирение тела.
Часто к врачу обращаются женщины по поводу бесплодия, и при обследовании им, как правило, ставят диагноз СПЯ, так как из-за нарушения менструального цикла такие женщины не могут забеременеть.
228. Может ли женщина с синдромом поликистозных яичников забеременеть без лечения?
Бесплодие — это результат нарушения процессов овуляции, однако многие женщины с СПЯ периодически овулируют, поэтому могут беременеть без соответствующего лечения.
229. Может ли женщина с СПЯ отмечать усиленное выпадение волос?
Повышенный уровень мужских половых гормонов может привести к усиленному выпадению волос и развитию так называемой андрогенозависимой алопеции — гормонально-зависимому истончению волос с дальнейшим прогрессированием и их полной потерей.
230. Какие еще существуют признаки повышенного уровня мужских половых гормонов?
У некоторых женщин может быть увеличен клитор (клиторомегалия), увеличена масса мышц, наблюдаться чрезмерная волосатость тела, грубый голос, сухость влагалища, хотя такие признаки характерны чаще для опухолей, вырабатывающих мужские гормоны.
