231. Что такое HAIR-AN синдром и какова его связь с СПЯ?
Это не отдельный диагноз, а аббревиатура, образованная начальными буквами клинических признаков синдрома поликистозных яичников: гиперандрогения (НА), инсулиновая резистентность (IR), acanthosis nigricans (AN) — пигментные продольные полосы на коже как результат проявления инсулиновой резистентности.
232. Какие существуют УЗИ-признаки СПЯ?
Врачи должны помнить, что СПЯ — это не УЗИ-диагноз. К сожалению, даже опытные УЗИ-специалисты не знают УЗИ-критериев постановки диагноза синдрома поликистозных яичников. При СПЯ оба яичника увеличены симметрично, так как это метаболическое заболевание. Многие специалисты утверждают, что диаметр таких яичников должен быть больше 9 см. По периферии яичника должно быть не меньше 10–12 фолликулов размерами до 10 мм. Внутренняя ткань яичника (строма) обычно уплотнена. Размещение фолликулов (кист) напоминает ожерелье (признак ожерелья). Капсула яичника может быть утолщена, хотя как раз на этот признак нужно обращать наименьшее внимание.
Поликистозные яичники можно обнаружить у женщин с нарушениями менструального цикла, часто стрессовой природы.
Согласно многим современным публикациям, наличие поликистозных яичников не всегда является признаком СПЯ и, наоборот, отсутствие поликистозных яичников может наблюдаться при СПЯ.
Если у женщины с жалобами и признаками, характеризующими СПЯ (ановуляция, гиперандрогения, бесплодие, гирсутизм, повышенный уровень инсулина и т. д.), на УЗИ находят нормальные яичники, то врач может поставить синдром поликистозных яичников как основной и проводить лечение по одной из принятых схем. Сейчас среди медиков решается вопрос по поводу переименования СПЯ, так как не у всех женщин с этим заболеванием есть изменения в яичниках.
233. Как СПЯ влияет на уровень инсулина в крови у женщин?
Ученые обнаружили еще 20 лет тому назад, что у многих женщин с синдромом поликистозных яичников наблюдается повышенная устойчивость (резистентность) биотканей к инсулину, в результате чего идет нарушение усвоения сахара тканями, и уровень сахара в крови повышается. Однако поджелудочная железа начинает вырабатывать большее количество инсулина, чтобы привести уровень сахара в норму. Возникает порочный круг.
Наибольшая инсулиновая резистентность наблюдается в мышечных тканях, а также печени, особенно у полных женщин, в то время как в тканях яичников такой резистентности не наблюдается (так называемый парадокс СПЯ).
Инсулиновая устойчивость не зависит от уровня андрогенов, поэтому понижение уровня андрогенов почти не влияет на уровень инсулина в крови.
Однако гиперинсулинемия повышает выработку мужских половых гормонов яичниками двумя путями: непосредственной стимуляцией тканей яичников и через стимуляцию шишковидной железы и выработкой большего количества лютеинизирующего гормона.
У 40 % женщин с синдромом поликистозных яичников наблюдается инсулиновая резистентность независимо от массы тела.
234. Как можно определить повышенную инсулиновую резистентность?
Лабораторные методы определения инсулиновой резистентности довольно дорогие и трудоемкие, поэтому чаще всего определяют уровень инсулина через сыворотку крови.
Анализы должны браться натощак три раза с интервалом в 10 минут. Средний показатель трех измерений будет наиболее достоверным показателем уровня сывороточного инсулина.
Другой метод диагностики — это комбинированный метод, при котором проводится глюкозо-толерантный тест (ГТТ) и одновременно измеряется уровень инсулина в крови.
Некоторые врачи предлагают измерять соотношение уровня инсулина к уровню глюкозы (натощак).
235. Правда ли, что у женщин с диагнозом СПЯ повышен риск развития рака эндометрия?
СПЯ сопровождается кровотечениями из-за гормонального дисбаланса, в результате которого возникает гиперплазия эндометрия.
Некоторые данные свидетельствуют о том, что у женщин с диагнозом СПЯ риск развития рака эндометрия в 4 раза выше, чем у здоровых женщин. Однако эти данные нуждаются в более тщательной проверке.
236. Какое обследование должна проходить женщина с подозрением на синдром поликистозных яичников?
Несмотря на то что диагноз СПЯ является общим нарушением функций желез внутренней секреции, важно не загружать женщину многочисленными тестами, а определить следующие показатели:
• уровень лютеинизирующего гормона
• уровень инсулина в сыворотке крови
• глюкозо-толерантный тест
• уровень жиров в сыворотке крови (глицериды, холестерол)
• уровень мужских половых гормонов (свободный и общий тестостерон)
• уровень 17-гидроксипрогестерона
• уровень ТСГ и тироксина
• уровень пролактина.
237. Какие гормональные заболевания нужно исключить в ходе обследования женщины?
Врожденная гиперплазия надпочечников, нарушения функции щитовидной железы, пролактинома, синдром Кушинга, опухоль яичников, вырабатывающая андрогены, — эти пять основных заболеваний должны быть в списке предполагаемых диагнозов при обследовании женщины с признаками синдрома поликистозных яичников, так как они могут сопровождаться нарушениями менструального цикла, а значит, бесплодием, и гирсутизмом.
238. Важно ли определять уровень фолликулостимулирующего гормона (ФСГ)?
В большинстве случаев уровень этого гормона у женщин с СПЯ в норме или незначительно понижен.
Многие врачи определяют соотношение уровней лютеинизирующего гормона к ФСГ: у некоторых женщин индекс соотношения больше 3.
239. Нужно ли проводить лапароскопию при обследовании женщины с СПЯ?
Ни лапароскопия, ни магнитно-резонансная томография, ни компьютерная томография не должны применяться для постановки диагноза СПЯ, если параллельно нет подозрения на опухоли яичников и матки.
Биопсия эндометрия и гистероскопия может быть применена в исследовании нерегулярных маточных кровотечений.
240. Какие существуют современные методы лечения синдрома поликистозных яичников?
Все методы лечения СПЯ можно разделить на три основные группы:
Немедикаментозное
Медикаментозное
