260. Какие существуют виды лечения гирсутизма?
Выбор лечения зависит от степени проявления гирсутизма. Всегда нужно помнить, что гирсутизм — это не заболевание, а признак гормональных нарушений. Лечение гирсутизма может быть медикаментозным и/или косметическим. При семейном гирсутизме часто пользуются методами временного или постоянного удаления волос.
Цель медикаментозного лечения состоит в понижении уровня андрогенов, что замедляет рост новых волос, но не влияет на рост уже имеющихся.
Поэтому в начале лечения женщине предлагают комбинировать медикаментозное лечение с механическим или другими видами удаления волос.
Наибольшей популярностью пользуются оральные гормональные контрацептивы. Верошпирон (сприронолактон), глюкокортикоиды, ципротерона ацетат, кетоконазол и ряд других препаратов могут быть эффективными в лечении гирсутизма. Удаление опухоли яичника может повлиять на положительную динамику гирсутизма.
Пролактинемия
261. Что такое пролактинемия?
Пролактинемия, а точнее гиперпролактинемия, — это повышенный уровень гормона пролактина в сыворотке крови.
262. Что собой представляет пролактин и какова его роль в организме женщины?
Пролактин — это белок, содержащий 198 аминокислот и вырабатываемый передней долей гипофиза. Основная функция пролактина состоит в стимуляции роста и развития молочных желез в период беременности и выработки молока в послеродовом периоде (лактация). Вырабатывается этот гормон в пульсирующем режиме: большее количество ночью во время сна, в период стресса, при беременности, а также при заболеваниях или травме грудной клетки и бронхо-легочной системы, поскольку пролактин может связываться с рецепторами легких, лимфатической ткани, печени и надпочечников. Нормальный уровень пролактина натощак составляет до 30 нг/мл, хотя референтные значения лабораторий могут колебаться.
263. Какова частота гиперпролактинемии?
Гиперпролактинемия встречается нечасто — у около 1 % общей популяции женщин и крайне редко у мужчин.
В 40 % случаев женщины обращаются к врачам с жалобами на отсутствие менструаций (вторичная аменорея).
264. Что стимулирует выработку пролактина?
Повышенный уровень эстрогена вызывает рост специальных клеток в гипофизе, которые вырабатывают пролактин, наблюдаемый в период беременности и в предклимактерический период у женщин.
Комбинация высоких уровней эстрогена и прогестерона подавляет выработку молока.
После родов происходит резкое понижение этих гормонов, что вызывает лактацию. Уровень пролактина при этом значительно повышается, что в свою очередь подавляет овуляцию у кормящих женщин.
Выработка пролактина стимулируется также тиреотропин-стимулирующим гормоном (ТСГ), уровень которого может быть повышен при заболеваниях щитовидной железы (гипотиреоидизм).
Допамин значительно увеличивает выработку пролактина, кроме того, стимуляция сосков приводит к повышению уровня пролактина.
265. Какими признаками проявляется гиперпролактинемия?
В большинстве случаев женщины жалуются на редкие менструации или их отсутствие, бесплодие, выделения из сосков (галакторея).
У некоторых женщин могут быть проблемы со зрением, головная боль, нарушения сексуальной функции.
266. Каковы причины гиперпролактинемии?
Существует физиологическая и патологическая гиперпролактинемия. Высокий уровень пролактина в сыворотке крови встречается в период беременности и особенно в послеродовом периоде.
Патологическая гиперпролактинемия наблюдается в следующих случаях:
267. Какие методы обследования применяют в диагностике гиперпролактинемии?
Уровень пролактина в крови определяется ранним утром натощак при воздержании от полового контакта в течение 24 часов до проведения анализа. Тест на беременность показан женщинам репродуктивного возраста. Дополнительно необходимо провести обследование функции щитовидной железы. У женщин, страдающих заболеваниями почек, необходимо определить уровень креатинина в крови. У женщин, злоупотребляющих алкоголем, можно провести функциональные пробы.
Магнитно-резонансная томография и кардиотокография головы рекомендованы при высоких уровнях пролактина для исключения аденомы гипофиза.
Эти виды обследований могут обнаружить опухоли гипофиза величиной от 3–5 мм и больше.
268. Что такое макропролактинемия?
Макропролактинемия — это повышенный уровень пролактина в крови без признаков гиперпролактинемии (выделения из сосков, нарушение менструального цикла, бесплодие). Отсутствие симптомов объясняется тем, что пролактин может связываться с антителами IgG, создавая неактивные формы пролактина, которые не способны взаимодействовать с рецепторами пролактина в молочных железах и других органах. У таких женщин овуляция не нарушена, и они могут беременеть, а поэтому большинство таких женщин в лечении не нуждается.
269. Какие существуют методы лечения гиперпролактинемии?
У одной трети женщин уровень гормона через какое-то время понижается без лечения, если он не превышает 50 нг/мл. Если уровень пролактина не превышает 40 нг/мл, почти у 70 % женщин со временем он возвращается к норме самостоятельно.
Выбор лечения пролактинемии зависит от причины, степени выраженности симптомов, желания женщины иметь детей.
Если женщина не планирует беременность, наблюдение предпочтительнее медикаментозному лечению.
Чаще всего, даже при наличии опухоли гипофиза, проводят медикаментозное лечение.
В ряде случаев необходимо провести оперативное удаление опухоли гипофиза или радиоактивное лечение.
Для уменьшения опухолей проводят медикаментозное лечение, которое позволяет уменьшить размеры опухоли до 50 % у 90 % женщин в течение года.
270. Какие существуют медикаментозные методы лечения гиперпролактинемии?
Чаще всего в виде медикаментозного лечения применяют бромкриптин (парлодел) и каберголин (достинекс). Эти препараты подавляют выработку пролактина гипофизом и приводят к нормализации уровня пролактина в 90 % случаев.
Бромкриптин может применяться в виде таблеток внутрь (обычно 1–4 таблетки в день) или же вводиться во влагалище.
Каберголин применяется внутрь от 1 до 2 таблеток два раза в неделю.
У 85 % женщин, при условии отсутствия других причин ановуляции, наблюдается созревание яйцеклетки и возникновение беременности в процессе лечения.
