307. Что собой представляет преждевременное яичниковое старение и чем оно вызвано?
Преждевременное старение яичников, преждевременная менопауза или преждевременная функциональная яичниковая недостаточность представляет собой процесс нарушений функции яичников, вызванных различными факторами, у женщин до 40 лет. Эти нарушения можно разделить на три основные группы:
• нарушения деления и роста фолликулов, что наблюдается при ряде генетических и хромосомных заболеваний, вирусном поражении яичников, системных автоиммунных заболеваниях, повышенном уровне пролактина, после радиоактивного облучения, или же идиопатически, когда причину этих нарушений установить невозможно;
• нарушения функции фолликула, при котором фолликулы растут, но под влиянием дефицита ряда веществ их разрыв и выход яйцеклетки не происходит;
• нарушения, когда причина старения яичников неизвестна, например синдром резистентных яичников.
Преждевременное старение яичников встречается редко (см. Яичниковая недостаточность).
308. Как проявляется трубный фактор в развитии бесплодия?
По маточным трубам яйцеклетка движется в полость матки, и именно в ампулярной части маточных труб происходит ее оплодотворение сперматозоидами.
Если проходимость маточной трубы нарушена полностью (ее свободный конец запаян), то в маточной трубе может накапливаться жидкость (гидросальпинкс, пиосальпинкс), которая приводит к перерастяжке маточной трубы и повреждению ее выстилки. Такой процесс часто наблюдается при острых воспалительных процессах органов малого таза, вызванных гонорейной или хламидийной инфекциями.
Трубный фактор бесплодия может быть врожденным в результате отсутствия маточных труб.
Перерезка и перевязывание маточных труб с различной целью (внематочная беременность, стерилизация, гидросальпинкс), удаление яичника, предыдущие хирургические вмешательства в области малого таза могут вызвать не только механическое повреждение маточных труб, но и развитие спаечного процесса.
309. Как можно диагностировать трубное бесплодие?
Стандартным «золотым методом» диагностики проходимости маточных труб является гистеросальпингография, которая заключается в введении контрастного вещества (красителя) в полость матки и проведении ряда рентгенологических снимков органов малого таза.
Гистеросальпингография позволяет определить многие параметры: состояние шеечного канала и внутреннего зева шейки матки, полости матки, соединение между маткой и маточными трубами, размещение, диаметр, состояние маточных труб и их проходимость для контрастного вещества.
Другим методом обследования является лапароскопия, которая проводится только после тщательного обследования женщины другими методами диагностики, поскольку она требует общей анестезии (наркоза) для ее проведения и является довольно дорогостоящей хирургической процедурой.
Лапароскопия может приводить к усугублению спаечного процесса, поэтому ее проводят чаще с лечебно-диагностической целью для устранения причины трубного бесплодия хирургическим путем (рассечение спаек, например).
310. Что собой представляет шеечный фактор бесплодия?
Шеечный фактор включает в себя нарушения взаимодействия шеечной слизи и сперматозоидов. При недостаточном количестве слизи (часто наблюдается после прижиганий и холодовой деструкции шейки матки) или при ее агрессивности в отношении мужских половых клеток как инородных тел сперматозоиды не могут проникнуть в полость матки в достаточном для оплодотворения количестве.
311. Какие методы используются для диагностики шеечного фактора бесплодия?
Самым простым и довольно эффективным методом обследования является посткоитальный тест (ПКТ) — анализ взаимодействия шеечной слизи и сперматозоидов после незащищенного полового акта. Семейной паре предлагается провести половой акт без применения смазок, а также спринцевания за 8–12 часов до проведения посткоитального теста. Для получения наиболее точных результатов тест следует проводить приблизительно на 13–14-й день менструального цикла. Хотя многие врачи утверждают, что наибольшая концентрация сперматозоидов в шеечной слизи наблюдается через 2–3 часа после полового акта, тем не менее интервал в 8–12 часов позволяет определить истинное проникновение мужских половых клеток в полость матки через шеечный канал.
312. Существуют ли погрешности посткоитального теста?
Несмотря на то, что ПКТ очень прост в проведении, самой большой проблемой является выбор правильного дня для его проведения, особенно у женщин с нарушениями менструального цикла.
При инфекционных воспалениях шейки матки и влагалища содержимое влагалища может нарушать активность сперматозоидов и их продвижение по внутреннему каналу шейки матки, поэтому у женщин с острыми и хроническими инфекциями шейки матки и влагалища необходимо провести диагностику возбудителей и соответствующее лечение до проведения ПКТ.
Результаты посткоитального теста зависят от техники секса, поэтому при преждевременной эякуляции результаты могут быть недостоверными.
Часто врачи концентрируют внимание на женщине, игнорируя мужской фактор бесплодия. Поэтому ПКТ может быть неточным из-за недиагностированных предварительно нарушений мужской спермограммы.
Анатомические дефекты влагалища и шейки матки влияют на результаты проведения посткоитального теста.
313. Что собой представляет маточный фактор бесплодия?
Маточный фактор бесплодия включает в себя состояния и заболевания матки, которые можно разделить на две большие группы: врожденные и приобретенные состояния и заболевания матки. Это могут быть дефекты полости матки, вызванные врожденными анатомическими пороками развития (двурогие матки, однорогие матки), наличие перегородки в полости матки, фиброматозные узлы, полипы эндометрия и другие заболевания.
314. Что такое синдром Ашермана?
Синдром Ашермана был впервые описан в 1948 году как синехии (спайки) матки. Он характеризуется нарушениями менструального цикла, отсутствием менструаций и бесплодием. Возникает этот синдром чаще всего как результат врачебного вмешательства: выскабливание полости матки, введение в полость матки химических и лекарственных веществ. Эндометрий чрезвычайно чувствителен к ряду химических растворов.
315. Как диагностируют маточный фактор бесплодия?
Многие дефекты развития матки можно обнаружить при осмотре женщины. Гистеросальпингография, УЗИ, гистеросонограмма, магнитно-резонансная томография являются наиболее популярными методами обследования матки в отношении бесплодия. Лапароскопия и гистероскопия как хирургические методы обследования проводятся только для подтверждения окончательного диагноза и назначения лечения.
316. Какие заболевания включает в себя эндометриальный фактор?
