В 1950 годах были опубликованы данные о микроскопических изменениях эндометрия на протяжении менструального цикла и созданы критерии оценки роста эндометрия. Изучая причины повторных спонтанных выкидышей, ученые пришли к выводу, что недостаточность лютеиновой (второй) фазы менструального цикла может привести к неполноценности эндометрия и, как результат, к плохой имплантации плодного яйца.
317. На основании каких данных ставится диагноз недостаточности лютеиновой фазы?
Врачи часто злоупотребляют этим диагнозом или же характеризуют это состояние как недостаточность прогестерона, то есть недостаточность желтого тела при беременности. Важно понимать, что это разные диагнозы. Гормональная взаимосвязь между ростом эндометрия, процессом имплантации и развития плодного яйца очень сложная и зависит от множества факторов.
Диагноз недостаточности лютеиновой фазы ставится на основании обязательного гистологического исследования эндометрия (биопсия эндометрия), на 7-й день после подтверждения овуляции.
Определение уровня прогестерона в сыворотке крови не является надежным диагностическим методом, если проводится только один раз в течение цикла. Врачи рекомендуют определять уровень прогестерона несколько раз в течение второй половины цикла, создавая график его колебаний и анализируя эти данные. Недостаточность второй фазы цикла — это нарушение соотношения эстрогенового и прогестеронового компонентов в течение всего цикла, а не абсолютные показатели уровней женских половых гормонов.
318. Что собой представляет перитонеальный фактор бесплодия?
Перитонеальный, или брюшинный, фактор включает в себя физиологическую дисфункцию брюшной полости из-за наличия инфекции, спаек, опухолей органов брюшной полости, что может непосредственно влиять на работу органов репродуктивной системы. Часто врачи ошибочно называют спаечный процесс в брюшной полости трубным фактором бесплодия, хотя довольно часто у таких женщин маточные трубы проходимы.
319. Как проводится лечение бесплодия?
После первичной консультации, полного сбора истории болезни, осмотра и проведения некоторых диагностических тестов (на это обычно уходит несколько месяцев) важно провести обсуждение результатов с семейной парой. В развитых странах любое лечение бесплодия запрещено без проведения обсуждения этих результатов и тактики лечения с мужчиной и женщиной. Необходимо также обсудить шанс возникновения беременности при использовании тех или иных методов лечения. Если в течение определенного периода времени беременность не наступила (3–6 месяцев), необходимо проанализировать ситуацию и создать приемлемый план дальнейшего обследования и лечения.
320. Как проводится лечение шеечного фактора бесплодия?
Для лучшей выработки шеечной слизи раньше применяли низко дозированную терапию эстрогенами, однако результаты такого лечения были неутешительными. Поэтому сейчас врачи при шеечном факторе бесплодия рекомендуют внутриматочную инсеминацию.
321. Какой процент успешного зачатия и развития беременности при использовании внутриматочной инсеминации?
К сожалению, процент успеха довольно низкий — около 8 % при случайной овуляции. Для повышения успеха процедуры многие врачи пользуются индукцией овуляции с помощью кломифена (кломида, клостильбегита) — беременность возникает в 10–12 % случаев; или применением одного из видов гонадотропина дополнительно — положительный результат составляет при этом 12–15 %.
Успешное зачатие при внутриматочной инсеминации
Важно понимать, что индукция овуляции и внутриматочная инсеминация не являются совершенными методами лечения бесплодия, поэтому гарантии успеха в таких случаях быть не может.
У 85 % женщин этой группы беременность возникает обычно после 4 повторных циклов внутриматочной инсеминации.
322. Как проводят лечение маточного фактора бесплодия?
Лечение заболеваний или дефектов матки зависит от серьезности проблемы. В некоторых случаях пользуются гистероскопией, которая позволяет не только диагностировать ряд заболеваний, но и дает возможность провести лечение: удаление полипов, рассечение микроспаек полости матки, рассечение перегородки, удаление фиброматозных узлов.
323. Может ли женщина иметь биологического ребенка при пороке развития или отсутствии влагалища и матки?
С появлением экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) женщины, которые не могли беременеть и вынашивать беременность, могут иметь биологических детей с использованием суррогатных матерей (гестационный носитель). В некоторых странах использование женщин для вынашивания чужих детей запрещено законом.
324. Каковы шансы зачатия и вынашивания беременности у женщин с однорогой маткой?
Однорогая матка — это анатомический порок развития матки, и в большинстве случаев он диагностируется врачами после обращения женщины с жалобами на бесплодие.
Многие женщины могут беременеть и вынашивать беременность, однако у таких женщин повышен риск прерывания беременности и преждевременных родов. К сожалению, лечения этого порока развития матки не существует.
У 15 % таких женщин отсутствует одна почка или же она недоразвита, поэтому женщины с однорогой маткой должны пройти специальное обследование почек (пиелограмму).
325. Могут ли беременеть женщины с двурогой маткой?
Двурогая матка — это анатомический порок развития матки. У некоторых женщин такой вид матки может иметь полную или неполную перегородку, перегородку влагалища, два влагалища.
В большинстве случаев у женщин не возникает проблем с зачатием и вынашиванием беременности, но частота выкидышей и преждевременных родов все же повышена. Женщине с перегородкой матки могут предложить гистероскопию для удаления перегородки, что повышает шанс вынашивания беременности. Метропластикой (хирургическая коррекция) лечат некоторые виды двурогой матки.
326. Что такое синехии матки и как их лечат?
Синехии матки (спайки) возникают чаще всего после перенесенных инструментальных абортов, воспалений эндометрия, введения в полость матки некоторых химических веществ. Они препятствуют правильному нарастанию эндометрия и имплантации плодного яйца. Удалять синехии матки необходимо гистероскопически. Обычно операцию делают в начале фолликулярной фазы цикла. Когда рассечение и удаление спаек проведено, в полости матки оставляют внутриматочное средство, позволяющее стенкам матки не слипаться, и по истечении 7 дней это средство вынимают. Для профилактики бактериальной инфекции назначают курс антибиотиков. Для быстрого нарастания эндометрия женщине назначают высокие дозы эстрогенов и прогестерона.
