Агонисты стимулируют работу гипофиза и выработку им гонадотропинов.
Однако, если женщина принимает агонисты ГнРГ в постоянном режиме, в отличие от пульсирующей выработки этого гормона в организме, после всплеска уровня ФСГ и ЛГ выработка гонадотропинов гипофизом значительно понижается. Это в свою очередь приведет к понижению уровня эстрогенов и подавлению овуляции.
Антагонисты, наоборот, понижают выработку гормонов гипофизом, то есть понижают уровень ФСГ и ЛГ в крови женщины.
Таблетированные препараты аналогов гонадотропина являются неэффективными для индукции овуляции. Однако многие специалисты по бесплодию применяют данные препараты для задержки овуляции и создания более зрелых яйцеклеток у готовящихся к ЭКО женщин. Эти препараты имеют много побочных эффектов, напоминающих состояние менопаузы (горячие приливы, нарушения настроения, сухость влагалища). Женщины могут страдать от головной боли, бессонницы, уменьшения размеров молочных желез, остеопороза.
355. С чем связаны неудачные попытки индукции овуляции?
Если после шести циклов индукции овуляции цитратом кломифена беременность не возникла, таких женщин называют кломифен-устойчивыми. В таких случаях необходимо исключить наличие скрытых эндокринных заболеваний (гиперпролактинемия, гиперплазия надпочечников, опухоли надпочечников, синдром Кушинга, заболевания щитовидной железы) и выраженного ожирения. У женщин с СПКЯ и гиперинсулинемией лечение противодиабетическими препаратами может подготовить условия для успешной индукции овуляции.
Другая серьезная проблема, препятствующая индукции овуляции, это возникновение синдрома недостаточности лютеиновой фазы (НЛФ), выраженной в недостаточности прогестерона, и преждевременным назначением ХГЧ или прогестерона, что может подавить овуляцию.
Для профилактики синдрома НЛФ назначают препараты ХГЧ при достижении фолликулов 23–24 мм в диаметре. Прогестероновую недостаточность можно контролировать назначением прогестерона через 48 часов после овуляции, которая должна быть подтверждена с помощью УЗИ.
Эндометриоз
356. Что собой представляет эндометриоз?
Эндометриоз определяется как наличие очагов эндометриоидных железистых тканей за пределами матки. Несколько лет тому назад аденомиоз (наличие эндометриоидной ткани в матке) считали разновидностью внутреннего эндометриоза, но обширные данные исследований последних лет позволили выделить аденомиоз как отдельный клинический диагноз.
357. Какие существуют виды эндометриоза?
Различают генитальный и экстрагенитальный эндометриоз. При генитальном эндометриозе происходит поражение репродуктивных женских органов (яичников, маточных труб, маточных связок, шейки матки и др.). Экстрагенитальный эндометриоз характеризуется наличием эндометриоидных очагов за пределами органов репродуктивной системы: на петлях кишечника, мочевом пузыре, в прямой кишке, в области пупочного кольца, бронхах, коже.
358. Почему возникает эндометриоз?
Эндометриоз — довольно загадочное заболевание, несмотря на распространенность и пристальное внимание врачей и ученых. Существует много теорий, объясняющих возникновение эндометриоза, но все чаще врачи склоняются к двум ведущим теориям.
Согласно первой теории, эндометриальная ткань с кровью распространяется во время менструации ретроградно в маточные трубы или же через зияющие кровеносные сосуды и лимфатические протоки матки (теория имплантации). В 90 % случаев у женщин во время менструации обнаруживается кровь в брюшной полости (в дугласовом пространстве — своеобразный брюшинный карман в виде прямокишечного маточного углубления у женщин).
Вторая теория объясняет возникновение эндометриоидных очагов изменениями клеток покровных тканей брюшной полости (брюшины) под воздействием неблагоприятных факторов (теория метаплазии). Обе теории подтверждены научными фактами, однако полностью объяснить механизм возникновения этого заболевания невозможно.
359. Зависит ли возникновение эндометриоза от возраста женщины?
Эндометриоз — это заболевание женщин репродуктивного возраста, то есть женщин, у которых есть менструальные циклы. Средний возраст женщин, страдающих эндометриозом, — 25–29 лет, хотя есть немало случаев возникновения эндометриоза у девушек до 20 лет, что может быть связано с пороками развития матки и влагалища. У женщин старшего возраста чаще встречается экстрагенитальный эндометриоз. В климактерическом периоде с прекращением менструаций очаги эндометриоза регрессируют.
360. Какие органы поражает эндометриоз чаще всего?
Чаще всего очаги эндометриоза можно обнаружить в яичниках, связках матки, позадиматочном пространстве (Дугласов карман), брюшине, маточных трубах, кишечнике и мочевом пузыре. Очень редко эндометриоз поражает легкие и центральную нервную систему. Некоторые врачи пользуются классификацией эндометриоза, созданной в 1985 году Американским обществом репродуктивной медицины. Согласно лапароскопическим данным этой классификации, эндометриоз делят на четыре стадии (от легкой до тяжелой).
361. Что такое шоколадная киста яичника?
Очаги эндометриоза в яичниках под влиянием циклических изменений в течение менструального цикла постепенно накапливают кровь, образуя «шоколадные» кисты, или эндометриомы. Эндометриомы могут вырастать до больших размеров и иметь многокамерное строение. Отличить кровоизлияние в простую кисту яичника от эндометриомы можно только по гистологическому исследованию удаленных кист.
362. Какие жалобы встречаются у женщин, страдающих эндометриозом?
Большинство женщин обращаются к врачу по поводу бесплодия или же в связи с болью в малом тазу. При лапароскопии у 20 % женщин с бесплодием и 24 % женщин с хронической болью ставят эндометриоз. Около 10 % женщин не имеют жалоб. Если вовлечены другие органы, жалобы зависят от того, насколько нарушается функция органов.
363. Какова причина бесплодия у женщин с эндометриозом?
Считается, что эндометриоидные очаги могут вызвать дисфункцию яичников. Спайки, которые образуются в результате постоянных циклических кровоизлияний очагов эндометриоза, могут менять проходимость маточных труб. При эндометриозе выделяются также специальные вещества, которые нарушают моторную функцию внутренней выстилки маточных труб.
364. Какие существуют диагностические критерии для постановки диагноза эндометриоза?
В большинстве стран мира эндометриоз должен быть диагностирован по данным гистологии при наличии двух из трех признаков в исследуемом материале: эндометриальных желез, стромы, пигмента гемосидерина (образуется при распаде гемоглобина на гемосидерин, содержащий железо, и билирубин).
