Гинекологическим осмотром выявить эндометриоз, особенно начальной стадии, практически невозможно.
Распространенный эндометриоз может проявляться наличием опухолевидных образований в малом тазу, которые всегда нужно дифференцировать с воспалительными процессами придатков матки и опухолями яичника.
УЗИ является неинформативным методом диагностики, поскольку мелкие очаги эндометриоза выявить с помощью УЗИ трудно.
Золотым стандартным методом диагностики эндометриоза является лапароскопия. При наличии спаек проводить лапароскопию крайне тяжело, поэтому в некоторых случаях можно воспользоваться магнитно-резонансной терапией или КТГ (кардиотокография). Доплер УЗИ (при ультразвуковом исследовании с доплером используются отраженные звуковые волны для оценки кровотока через кровеносные сосуды; это помогает оценить кровоток через основные артерии и вены) в диагностике эндометриоза неэффективно.
365. Какие существуют медикаментозные методы лечения эндометриоза?
Если у женщин нет жалоб, лечение эндометриоза не обязательно. Повторную лапароскопию можно провести через 6–12 месяцев.
Цель лечения эндометриоза — это создание состояния ановуляции, то есть изменения циклических процессов и подавления роста эндометриоидной ткани. Обычно такой эффект достигается с помощью применения оральных контрацептивов.
Другая группа препаратов, которые подавляют выработку эстрогенов, а значит овуляцию, — это так называемые прогестационные агенты: медроксипрогестерон, гестринон и др. Даназол является производным мужских половых гормонов и поэтому вызывает искусственную менопаузу.
Агонисты гонадотропин-рилизинг гормона — это новая группа препаратов которые применяются при неэффективности других препаратов или реже в комбинации с ними. Преимущества в подавлении болевых ощущений ни один из препаратов перечисленных групп не имеет.
366. Какие существуют хирургические методы лечения эндометриоза?
Лапароскопия позволяет проводить хирургическое удаление очагов эндометриоза или их прижигание (лазером, током). При выраженном болевом синдроме рассечение нервных окончаний может улучшить состояние женщины. Крайне редко удаляются части органов или органы, пораженные эндометриозом.
367. Что такое аденомиоз?
Аденомиоз раньше считался проявлением эндометриоза, который развивается внутри стенок матки. Однако в 1991 году после тщательного анализа многочисленных данных была предложена новая классификация поражения стенок матки эндометриоидной тканью.
368. Как часто встречается аденомиоз матки?
В большинстве случаев аденомиоз матки не диагностируется, поэтому о частоте поражения матки судят чаще всего после исследования хирургически удаленных маток по разным причинам. По одним данным, аденомиоз был найден в 9–30 % таких случаев, по другим — до 70 % женщин, у которых были удалены матки, имели аденомиоз. Средний возраст женщин, у которых возникает аденомиоз, — 30 лет и старше, чаще всего в группе риска рожавшие женщины. Обычно очаги аденомиоза встречаются по задней стенке матки (эта стенка имеет богатое кровоснабжение).
369. Какие основные признаки аденомиоза?
Основными признаками аденомиоза являются болезненные обильные менструации, иногда хроническая боль в малом тазу. Часто такие обильные месячные не поддаются лечению гормональной терапией или удалением эндометрия выскабливанием. Данные о том, что аденомиоз может быть причиной бесплодия, весьма противоречивы, однако созревание и отслойка эндометрия может быть нарушена, что в свою очередь может помешать правильной имплантации плодного яйца.
370. Как диагностируют аденомиоз?
Аденомиоз можно диагностировать с помощью УЗИ с применением влагалищного датчика или магнитно-резонансной терапии. Гистеросальпингография и трансабдоминальное УЗИ часто неинформативны в постановке данного диагноза. Матка может быть незначительно увеличена, но не изменена в контурах. Однако дифференцировать очаги аденомиоза от мелких фиброматозных очагов с помощью УЗИ практически невозможно. Расширенные железы эндометрия, особенно перед менструацией, тоже ошибочно принимаются за очаги аденомиоза многими врачами.
371. Какое существует лечение аденомиоза?
До недавнего времени единственным методом лечения аденомиоза было удаление матки, что было связано с повышенной смертностью таких больных. Современная медицина позволяет лечить аденомиоз препаратами эстрогенов, агонистами гонадотропин-рилизинг гормона и рядом других препаратов. Эмболизация маточной артерии — новый вид хирургического лечения, позволяющий сохранить матку и уменьшить количество теряемой крови во время менструации.
Глава 4. Венерические заболевания
Гонорея
372. Что такое гонорея?
Гонорея — это наиболее распространенное инфекционное заболевание, передающееся половым путем, то есть это венерическая болезнь.
Возбудителем гонореи является микроорганизм Neisseria gonorrhoea, — гонококк, внутриклеточный паразит, поражающий только цилиндрический эпителий.
В человеческом организме обитает несколько видов нейсерий, однако самыми опасными являются два вида: нейсерия, вызывающая гонорею, и нейсерия — возбудитель менингита.
373. Какими путями передается гонорея?
Возбудитель гонореи (гонококк) может передаваться от зараженного человека другому посредством разных видов полового контакта, а также от матери ребенку во время родов.
374. Может ли произойти заражение гонореей при «неполном» половом контакте, когда половой член не вводится во влагалище?
Передача гонококка возможна даже во время «неполного» полового акта, когда происходит лишь взаимное соприкосновение половых органов без введения полового члена во влагалище.
375. Может ли гонорея передаваться неполовыми путями?
Внеполовое заражение гонореей возможно очень редко через:
Гонококк быстро гибнет в окружающей среде под воздействием ультрафиолетовых лучей света.
376. Может ли гонококк передаваться через животных?
Животные не болеют гонореей, так как гонококк, вызывающий это заболевание, живет исключительно в организме людей.
377. Как часто встречается гонорея среди взрослого населения?
Несмотря на то что гонорея является венерической болезнью, подлежащей регистрации, во многих случаях диагностика и лечение проводится нелегально, поэтому частота возникновения этого заболевания значительно занижена во многих странах мира.
