Сифилис называют заболеванием-обезьяной, так как он может проявляться как другие инфекционные заболевания. Сэр Вильям Ослер писал, что врач, знающий сифилис, знает всю медицину.
Инкубационный период в среднем составляет 3–6 недель, но может сократиться до 8–15 дней или удлиниться до 90 дней, особенно у людей, принимающих антибиотики по поводу других заболеваний. Попадая на кожу и слизистые человека, трепонема быстро распространяется по кровеносным и лимфатическим сосудам по всему организму. Исследования на животных показали, что спирохеты можно найти в лимфатической системе в течение 30 минут после заражения.
По окончании инкубационного периода обычно в месте проникновения микроба развивается первичный аффект в виде характерного «твердого шанкра» — глубокой, безболезненной или почти безболезненной, не кровоточащей сифилитической язвочки с ровными боковыми поверхностями, ровным блестящим дном и ровными краями. По образному выражению французов: «При сифилисе первым наказуется то место, которым согрешили».
Первичный сифилис характеризуется увеличением паховых лимфатических узлов, а также других лимфоузлов (зависит от места заражения). Этот период можно разделить на первичный серо-негативный и серо-положительный периоды в зависимости от результатов серологического исследования крови (RW). Реакция Вассермана становится положительной примерно через 2–3 недели с момента образования твердого шанкра.
Вторичный сифилис начинается через 2–4 месяца после заражения и может длиться от 2 до 5 лет; проявление его чрезвычайно разнообразно. Этот период характеризуется поражениями кожи и слизистых оболочек в виде очень характерной бледно-пятнистой сыпи («ожерелье Венеры») или в виде множественных мелких кровоизлияний в кожу и слизистые оболочки по всему телу, включая ладони и подошвы.
Кожные высыпания при сифилисе могут отличаться крайним разнообразием, как по характеру сыпи, так и по ее месторасположению, обильности, длительности.
Человек может жаловаться на общее недомогание, озноб, насморк, кашель, то есть болезнь может напоминать простуду. Многие лимфоузлы увеличены, тяжисты. На этой стадии заболевание может пройти незамеченным для больного, но это самый заразный период заболевания. При третичном сифилисе поражаются многие органы и системы органов. В настоящее время поздние стадии сифилиса встречаются крайне редко. В 80 % случаев при третичном сифилисе поражается сердечно-сосудистая система и в 5–10 % случаев — центральная нервная система. В этот период возникают крупные подкожные узлы — гуммы. Третичный сифилис длится десятилетиями и может проявляться глухотой, слепотой, умственным помешательством, психическими расстройствами. 20 % нелеченых больных умирает от осложнений этой болезни.
409. Как диагностируют сифилис?
Осмотр больного человека является первым шагом в диагностике заболевания, но поскольку сифилис может протекать бессимптомно или как другие заболевания, необходимо провести лабораторные исследования.
Врачи могут ошибаться, принимая сифилитические язвы за эрозию или воспаление шейки матки.
Для анализа на выявление бледных трепонем исследуют отделяемое твердого шанкра, розеол, папул, эрозий, язв и других кожных высыпок, которые могут быть сифилитического происхождения. Серологические методы диагностики позволяют определить антитела к бледной трепонеме.
Самым простым и распространенным методом диагностики является реакция Вассермана, которая используется с 1906 года и чувствительность которой составляет 70–80 % при первичном сифилисе и 100 % при вторичном сифилисе.
При серо-отрицательной стадии первичного сифилиса отрицательная реакция Вассермана не может служить показателем отсутствия болезни, и для того, чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз, используются более точные методы диагностики. Эта реакция не может также отличить вид трепонем, которыми заражен человек.
У больных волчанкой, при наличии острых вирусных инфекций, после недавней вакцинации и у беременных женщин эта реакция может быть ложноположительной.
Реакцию Вассермана используют для контроля эффективности лечения. Реакция иммунофлюоресценции (РИФ) основана на том, что трепонемы дают желто-зеленоватое свечение при микроскопировании в люминесцентном микроскопе, и эта реакция чувствительна в 85–100 % случаев в зависимости от стадии заболевания. Реакция иммобилизации бледных трепонем (РИБТ) является «золотым стандартом» для диагностики сифилиса, поскольку эта проба позволяет распознать ложноположительный результат реакции Вассермана. Существует немало других диагностических методов для диагностики сифилиса. Для диагностики поздних стадий сифилиса могут применяться УЗИ, КТГ, МРИ с вовлечением многих специалистов.
410. Какие методы лечения сифилиса существуют?
Благодаря появлению антибиотиков от сифилиса можно излечиться за считаные часы или дни. До сих пор бледная трепонема имеет высокую чувствительность к пенициллину и его производным. Препараты пенициллина назначают в единичной ударной дозе больным первичным и вторичным сифилисом (менее одного года). Людям с аллергической реакцией к пенициллину назначают комбинацию других антибиотиков курсом в 2–4 недели. Поздний сифилис лечат в течение 3 недель или дольше. После курса лечения необходимо провести контрольное обследование через 3, 6 и 12 месяцев. Больные с вторичным и третичным сифилисом должны стоять на учете у венеролога минимум 3 года после завершения лечения. Важно помнить, что положительная реакция Вассермана может наблюдаться у многих людей в течение года после проведенного лечения. Прогноз для первичного и вторичного сифилиса положительный.
411. Как предохраняться от сифилиса?
Сифилис — это болезнь, передающаяся, в первую очередь, половым путем, поэтому соблюдение гигиены секса, использование презервативов, стабильность половых отношений с постоянным партнером являются важными факторами в предотвращении этого опасного заболевания. При неблагоприятном контакте (изнасилование, случайная связь) можно воспользоваться анонимными кабинетами при кожвендиспансерах, где человеку предложат ударные дозы антибиотиков для предупреждения сифилиса, гонореи и ряда других заболеваний.
Глава 5. Вирусные поражения органов репродуктивной системы
Инфекция, вызванная вирусом простого герпеса (HSV)
412. Что собой представляет вирус простого герпеса человека?
Вирус простого герпеса (ВПГ) относится к роду герпесвирусов (Herpesviridae) и является вирусом больших размеров, содержащим две нити ДНК. Эта группа вирусов включает в себя два типа вируса герпеса HSV-1 и HSV-2, вирус ветряной оспы, цитомегаловирус и вирус Эпштейна — Барра. Вирусы герпеса типа 1 и 2 относятся к геному Simplexvirus, поэтому их и называют простыми вирусами.
413. Какой процент вирусоносительства HSV-1 и HSV-2?
Точных данных в медицинской литературе нет, но считается, что каждый пятый взрослый человек инфицирован вирусом простого герпеса. По другим данным, около 80–100 % взрослых людей являются вирусоносителями простого герпеса типа 1 и около 20–25 % взрослых — типа 2. Большинство людей контактирует с HSV-1 с раннего детского возраста, в то время как «знакомство» с HSV-2 происходит с началом половой жизни.
